杨福洲

    (雅安市人民医院核医学科 四川 雅安 625000)

    膜性肾病(membranous nephropathy, MN),是临床频发和常见的肾病综合征之一，在发病后，约有1/3 的患者可自行缓解，但仍有40%的患者在发病10 年后进入肾病终末期，而未明确发病诱因者，则被称之为特发性膜性肾病(IMN)，发病率高达75%～80%。该病属于一种自身免疫性足细胞病，而IMN 患者的血清中存在特异性IgG4 抗体，靶向抗原为M 型磷脂酶A2 受体，属于肾小球足细胞的抗原的一种，在IMN 发病中有着重要的拮抗作用，但该抗体的沉积是否与本病进展预后变化有关，还需进一步研究验证。现将具体内容报道如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选取雅安市人民医院2019 年2 月—2020 年1 月收治的64 例IMN 患者为IMN 组，同期选取64 例SMN 患者为SMN 组。其中IMN 组男34 例，女30 例，年龄37 ～54 岁，平均年龄(45.67±5.64)岁；SMN 组男33 例，女31 例，年龄38 ～53 岁，平均年龄(44.75±5.82)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(>0.05)，具有可比性。

    纳入标准：①患者及家属知情同意并签署知情同意书；②经肾活检组织免疫荧光、光镜和电镜检查，经肾活检穿刺肾小球数目均≥10 个。排除标准：①凝血功能障碍；②严重心血管系统疾病；③药物过敏或药物禁忌证；④未接受过糖皮质激素、细胞毒性药物和免疫抑制史。

    1.2 方法

    肾组织PLA2R 和IgG4 检测：对患者肾组织石蜡片进行PLA2R 抗体和IgG4 免疫组化染色。石蜡包埋切片常规脱蜡至水，3%H2O2 避光，室温下10 min，PBS 浸洗3 min，浸洗3 次，胃蛋白酶37 ℃孵育40 min，PBS 浸洗3 min，浸洗3 次，3%小牛血清白蛋白封闭，室温下30 min，不冲洗，分别加入美国Abcam 公司的1:30 的PLA2R 的兔抗人PLA2R 抗体，及北京中杉金桥生物技术有限公司的1:40 的兔抗人IgG4 抗体 ......