梁朝莹，覃祖业，黄翠艳，李松良，农珍儒

    (钦州市第一人民医院神经内科一区 广西 钦州 535000)

    急性缺血性脑血管病指脑局部组织(神经细胞、胶质细胞及联系纤维)由于血液供应发生障碍而引起的一过性的功能丧失、变性或坏死，简称卒中。缺血性脑血管病二级预防中，认为抗血小板药物可降低11%～15%的卒中复发。抗血小板药物常用的药物包括噻吩吡啶类药：代表药物有噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷；血小板糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗药：阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽等及阿司匹林，其中氯吡格雷、阿司匹林是最常用的一线治疗药物。多个研究显示，阿司匹林、氯吡格雷单用或联合使用能显著降低卒中患者的病死率或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。部分患者对抗血小板药物药效表现出低反应性或抵抗，临床称“抗血小板药物抵抗”的现象。长期吸烟、基础疾病、肝肾功能异常、高龄等多种因素可能是导致个体差异的外在因素。有学者研究发现，遗传因素在“抗血小板药物抵抗”的个体差异中起到决定性作用。遗传基因多态性是出现药物代谢酶、转运体和作用靶点等药物反应相关蛋白活性差异的原因之一，个体差异直接影响药物的疗效和毒副作用。本文将就氯吡格雷和阿司匹林开展基因检测的临床意义以及基因检测在急性脑卒中患者二级预防中的作用进行综述。

    1.氯吡格雷

    氯吡格雷通过拮抗血小板腺苷二磷酸抑制血小板聚集，是临床急性缺血性脑血管病二级预防的重要基石。遗传基因多态性是患者出现氯吡格雷抵抗原因。现有研究表明，与氯吡格雷抵抗有关的已知变异基因位点包括细胞色素P450(CYP)2C9、CYP3A4、CYP3A5、CYP2C19、ABCBl 等。其中，CYP2C19 及ABCB1 等位基因缺失是导致氯吡格雷抵抗的主要原因 ......