孙丽洁

    (北京大学第三医院北方院区普通内科 北京 100089)

    室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)是临床上常见的心律失常。在2019 年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology, ESC)SVT 指南中，SVT 主要包括窦性心动过速、窦房折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房性心动过速及心房扑动。虽然心房颤动是一种室上性心律失常，但它没有包括在SVT 指南中。狭义上SVT 特指阵发性SVT(paroxysmals supraventricular tachycardia,PSVT)，可分为房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)及房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia, AVRT)。本文主要围绕PSVT 的治疗现状展开讨论。美国流行病学调查显示，普通人群中PSVT 的患病率为每千人2.25 例。PSVT 的临床表现多种多样，最常见的症状是突发性心悸，常伴有其他全身症状，如发烧、头晕、乏力、呼吸困难，甚至晕倒或抽搐。PSVT 会降低患者的生活质量，甚至会恶化预后。其治疗应根据血流动力学的稳定性和QRS的宽度来选择。截至目前，PSVT 的治疗仍是现代医学亟待解决的问题。

    1.急诊处理

    (1)刺激迷走神经。刺激迷走神经是治疗稳定期PSVT 患者的一种初始干预方法。颈动脉按摩、冷浸泡或Valsava 动作可以增加迷走神经张力，使折返回路内传导减慢，从而终止PSVT。据报道，迷走神经动作后转复窦律的比率约为25% ......