刘 佳，赵齐羽，蒋天安(通信作者)

    (浙江大学第一附属医院超声科 浙江 杭州 310003)

    肝细胞癌是临床常见的恶性肿瘤之一，位居肿瘤致死死因第2 位。近年来，射频消融技术在临床上获得了很大的进展，尤其在小细胞肝癌方面。肝癌射频消融的治疗效果与肿瘤的大小、形态、位置等密切相关[1]。体积较小的肝癌，肝癌射频消融的完全消融率高，能够有效抑制肝癌的复发。对于体积较大或者位于困难部位的肝癌，单次消融很难达到足够大的范围，且难以保证足够安全的消融边界，导致肿瘤内部坏死程度不一，易造成肿瘤残留或者局部复发等问题。虽然多次消融或多针同时消融可解决部分问题，但对于困难部位的消融依旧是现在亟待解决的技术难题[2]。据报道，23.4%～34.7%的肝癌病灶位于高危部位[3]。这类肝癌射频消融操作难度系数大，术后并发症发生风险高，肿瘤复发率也更高。针对困难部位的热消融治疗可采用水隔离(人工胸腔积液、人工腹水)、隔离胶、球囊导管放置等方法在开腹或腹腔镜下进行消融[4-5]。其中水隔离技术不仅可以增加声窗，减轻治疗引起的疼痛，还可以增加消融的安全距离，保护病灶周围组织及器官，减少相关并发症的发生[6]。基于此，本文围绕超声引导下困难部位射频消融治疗现状及进展进行分析。

    1.超声引导下困难部位肝癌射频消融方法的选择

    (1)邻近膈肌或者肝脏表面：针对邻近膈肌或者肝脏表面的肝癌，一般采用人工腹水方法。该方法可将肿瘤邻近膈肌部分清晰显示，患者取头低足高位，在超声实时引导下用Arrow 中心静脉导管在膈肌和肿瘤中间注水直到肿瘤与膈肌之间，使之形成0.5 ～1.0 cm 的水隔离带 ......