刘晓蕾

    (石家庄市第三医院CT 核磁室 河北 石家庄 050011)

    乳腺癌主要好发于女性，是病死率较高的一种恶性肿瘤。早期检查并发现乳腺癌有利于改善患者预后。乳腺X 光检查、超声检查、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)是临床常用的诊断乳腺癌的方法。与乳腺X 光检查和超声检查相比，MRI 灵敏度和癌症检测能力更高，但MRI 存在成本高、检查时间长等缺陷。为进一步推广MRI，有学者制定了简化MRI 应用方案，且应用效果较好。本文就简化MRI 的基本原理、早期应用效果和注意事项进行综述。

    1.乳腺癌常用传统诊断方法

    乳腺X 光筛查与40 ～74 岁女性乳腺癌病死率降低16%～40%相关[1-5]。迄今为止，乳腺X 光检查一直是低成本高效益的乳腺癌筛查方法。然而，当乳腺组织致密时，乳腺X 光检查癌症的能力会显著降低[6-9]。据估计，乳腺X 光检查筛查的癌症假阴性率为10%～30%[10]。调查数据显示，约50%的女性乳腺癌患者癌症组织更容易被致密性乳腺上面覆盖的组织遮挡[11]。因此，建议致密性乳腺的女性进行补充筛查。

    超声作为一种成熟的现有技术，已经成为筛查乳腺致密、中等乳腺癌风险女性的主要辅助成像方式。多项研究一致表明，每1 000 名接受乳腺超声筛查的女性中，可额外检测出2 ～4 例乳腺X 光检查不能发现的隐匿性癌症[12-14]。然而，乳腺筛查超声有许多局限性，包括时间长、成本高和较低的(约为8%)活检阳性预测值。阳性预测值低会导致大量不必要的活检和短期随访率大幅升高[12-13]。这些结果表明，仅使用乳腺超声来筛查乳腺癌风险中等的女性可能存在问题。

    乳腺X 线、超声及MRI 检查的效能比较见表1。

    表1 乳腺X 线、超声及MRI 检查的效能比较

    与乳腺X 光检查和超声检查相比，MRI 性能更好，其能够有效检测癌症的生物学特性。间隔癌症率(间隔期癌检出率)是评估筛查效能的适宜指标。在欧洲乳腺X 线筛查项目中，预期或可接受的间隔癌症率在30%～50%[23]。相较于X 线，MRI 筛查的间隔癌症率要低得多，一项研究甚至报告间隔癌症率为0%[24]。

    关于MRI 检出癌症的生物学特征，Sung 等[25]对18 0 6 4例MRI 筛查和2 6 866例乳腺X 线筛查中发现的7 519 例高危女性进行了乳腺癌和间日癌的临床、影像学和组织病理学特征的比较 ......