【关键词】 肾损伤；血管炎；丙基硫氧嘧啶；抗中性粒细胞胞浆抗体；儿童

    1 病例资料

    患者，女，10岁，以镜下血尿1个月余为主诉入院。患者于入院前1个月无明显诱因出现四肢浮肿，至医院就诊时发现镜下血尿，未予特殊治疗，血尿反复出现，多次复查尿分析示红细胞波动于122.2～144.2HP-1；肾脏B超检查示左肾9.0 cm×4.3 cm×3.2 cm，右肾9.2 cm×4.5 cm×3.6 cm。

    入院前3天，患者于当地医院复查，肾脏B超检查示左肾12.1 cm×5.3 cm×3.8 cm，右肾12.5 cm×

    5.5 cm×3.9 cm。发病以来稍觉乏力，间断下肢肿胀，无尿频、尿急、尿痛，精神食欲无明显改变。患者既往有甲状腺功能亢进症(甲亢)病史2年，长期服用丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗。

    体格检查：体温36.6 ℃，心率每分钟88次，呼吸每分钟20次，血压96/66 mmHg。神志清，精神疲倦，形体偏瘦，甲状腺稍肿大、无压痛，心肺腹及神经系统查体无异常。双肾区无叩击痛，双下肢轻度浮肿。

    实验室及辅助检查：血常规检查白细胞总数6.97×109·L-1、粒细胞百分数60.20%、血红蛋白90 g·L-1、红细胞比积28.30%、血小板总数404×109·L-1；尿常规：尿蛋白(-)、红细胞 (+++)、红细胞计数118·μl-1；甲功五项：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)4.10 pgml-1、人促甲状腺激素(TSH)0.03 μIU·ml-1；尿酸 278 μmol·L-1、血钙2.20 mmol·L-1、血液生化肌酐57 μmol·L-1、CRP 29.8 mg·L-1、IgA 0.68 g·L-1；补体C3、C4正常；血沉55 mm·h-1；尿红细胞形态检查示PH 6.5、尿红细胞计数 87.5万·ml-1、异形RBC 90 %；尿沉渣计数：WBC 1250 万·h-1、RBC 4260 万·h-1；

    尿肾功能、凝血四项、感染四项、乙肝两对半、ANA、抗dsDNA抗体、ENA抗体谱、抗磷脂抗体、抗2糖蛋白1抗体、抗环瓜氨酸抗体、24 h尿蛋白等均未见明显异常；血管炎四项示pANCA(+)、MPO-ANCA(+) ......