中西医结合治疗Felty综合征1例(2)
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中医学文献中无与FS相似病名的记载，根据其临床特点可归属于“痹病”“虚劳”的范畴。结合该病的病理特点和本例患者的临床表现，我们认为，本病的主要病机为气血肝肾亏虚，初期因大量应用皮质激素(glucocorticoids，GC)及饮食量增加，导致湿热内蕴[15]。治疗始终以补益气血肝肾为法，初期兼顾清化湿热，后期加温阳补肾、活血通络。
本例大量应用GC的初期易火旺伤阴、蕴生痰湿[15]，故应配合滋阴降火及清热燥湿解毒之品。生地黄能对抗连续服用地塞米松后血浆皮质酮的下降，防止肾上腺皮质萎缩；对垂体和肾上腺皮质形态有保护作用；显著降低大鼠肾上腺维生素C的含量，提示该药具有对抗GC对实验动物垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用，能减轻GC对肾上腺功能和形态的影响，还可抵抗GC引起的阴虚阳亢副作用[16]。长期使用GC反馈性的抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(hypothalamic-pituitary-adrenocoritcal，HPA)系统的功能，甚至造成垂体或肾上腺皮质形态学上的损害，停药以后，体内皮质激素含量降低，表现出“阳虚”的证候。温补肾阳药可作用于HPA系统，提高其兴奋性，减少外源性激素的负反馈作用，当激素撤减时，配合使用温补肾阳药则可促使HPA系统功能的恢复，有大量的实验研究与临床观察均证明了这一点。GC初期燥热伤阴，所以在GC撤减时服用补阳之品，也不宜燥烈，适用温润之品，缓生少火。在诸药中，沈自尹院士最推崇淫羊藿，一般在递减激素时，淫羊藿用量10～20 g[17]。沈自尹等[18]研究显示，淫羊藿总黄酮能明显提高用皮质酮造成大鼠内分泌免疫抑制模型HPA轴的分泌；另一主要成分 ......
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