《武威汉代医简》方药治疗湿热型痹证验案举隅(2)
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按：痛风性关节炎属“痹证”范畴。病因多为风、寒、湿、热，但亦与血瘀有关。按一般风、寒、湿、热治疗，奏效缓慢，必须活血化瘀，通络止痛，方可收到较捷之效。由于患者因多进酒肉厚腻之味，易化生湿热；又居住潮湿，感受外湿积渐日久，郁而化热；湿热之邪阻滞气机，使气血不畅而瘀血内生，故湿热瘀是导致本病的重要因素。湿热瘀为有形之邪，阻遏经隧，气血不得流通，故患足跖趾关节红肿灼热，疼痛剧烈，功能活动受限。方中苍术、黄柏、牛膝名三妙丸，有清热燥湿之功，又牛膝补益肝肾，引药下行；苦参清热燥湿，厚朴行气燥湿；酒大黄活血通络，牡丹皮清热凉血，活血散瘀；漏芦苦寒，清热解毒，《本经》曰：“主皮肤热毒，恶疮疽痔，湿痹，下乳汁。”重用土茯苓、萆薢，《滇南本草》曰：土茯苓利湿祛风，能治“筋骨挛痛”，现代研究提示，土茯苓有促进尿酸排泄作用，配萆薢长于利湿化浊，舒筋通络，增强清化湿浊之力；当归、川芎活血通经止痛；全蝎既能解毒散结，又能通络止痛；少佐桂枝与蜀椒温热之品，一则佐制黄柏之苦寒，二则病重邪甚，可能拒药，旨在温通血脉，引药直达病所[5]。诸药合用，共奏清热解毒，祛湿通络，活血止痛之功，故能取得满意疗效。平时应限制摄入酒肉厚腻之味，慎起居，注意肢体保暖，以防复发。
3 结节性红斑
患者，女，39岁，2011年6月5日初诊。主诉：两小腿散在性红斑结节肿痛约1个月。患者于1个月前早晨上山锻炼，劳累过度，感受外邪，致两小腿伸侧散在性红斑结节，大小不等，触之灼热，压之痛甚，伴全身发热，头痛咽痛，继则肢节酸痛沉重，下肢浮肿，功能活动受限。舌质红、苔黄腻，脉滑数。实验室检查：WBC 8.6×109·L-1，HGB 145 g·L-1 ......
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