腰椎间盘突出症的国内外研究进展(1)
【摘 要】 总结腰椎间盘突出症的病因病机，简述目前腰椎间盘突出症的多种治疗方法，以及治疗方法的优缺点，归纳腰椎间盘突出症的治疗规律。
【关键词】 腰椎间盘突出症；中医药；现代医学；综述
腰椎间盘突出症是由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等而产生以腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病，属中医学“腰痛病”范畴。本病好发于20～40岁的青壮年，约占发病患者总数的82%，男性多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，约占发病患者总数的97%。其中，第4，5腰椎之间的椎间盘突出约占65%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘突出次之。
1 认识方面
1.1 传统医学 《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫也。”提出肾与腰部疾病的密切关系。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾者之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹中如带五千钱，干姜呤术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。《七松岩集·腰痛》指出：“腰痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚者，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，内肭挫气之所碍，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通则痛，当依据脉证辨析而分治之。”《张氏医通》《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等。
1.2 现代医学 椎间盘退行性变是造成纤维环破裂、髓核突出的基本原因，急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的主要外因；另外，司机在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态，使椎间盘承受的压力增大，腰椎穿刺、遗传、年龄等亦与本病的发生有关。纤维环破裂时，突出的髓核挤压神经根，是造成腰腿痛的根本原因，出现腰腿痛的机制，王衍全等[1]认为有3种学说[1]，①神经根机械受压学说：机械压迫神经根是引起腿背痛、坐骨神经痛的主要原因。②化学性神经根炎学说：椎间盘变性、纤维环破裂后，液态的髓核从破口溢出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散。髓核液里的糖蛋白和β-蛋白质对神经根有强烈的化学性刺激，同时大量组胺等释放，神经根又无神经束膜化学屏障，因而产生化学性神经根炎。③自身免疫学说：椎间盘髓核组织是体内最大的无血管的封闭结构组织，与周围循环毫无接触，故被排除在机体免疫机制之外。髓核与机体免疫机制发生密切接触，髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白质便成为抗原，刺激机体产生抗体，免疫反应因此而产生。一个节段的椎间盘突出还可引起其他节段的椎间盘的变性和疼痛[2]。另外，静脉阻塞所致的缺氧也是神经根损害的重要机制。
2 治疗方面
2.1 药物治疗
2.1.1 内服药 本病辨证应首辨虚实，虚证多为肝肾亏虚，实证多见湿热、瘀血、风寒。只有结合病史与舌苔、脉象详细检查，方能准确辨证。肝肾亏虚型：治宜滋补肝肾、强筋健骨，方用补肾壮筋汤加减。偏阳虚者，加金匮肾气丸，偏阴虚者，加六味地黄丸。气滞血瘀型：治宜活血化瘀、通络止痛，方用桃红四物汤加减。疼痛剧烈者，加没药、乳香；瘀血化热者，加知母、牡丹皮。风寒闭阻型：治宜疏风散寒、通络止痛，方用独活寄生汤加减。腰腿冷痛者，加川乌、桂枝；兼湿邪者，加川萆薢、车前子、汉防己。湿热壅滞型：治宜清热利湿、通络止痛，方用程氏萆薢分清饮加减。热邪重者，加木通、泽泻、栀子；湿邪偏重者，加茯苓、泽兰、防己。西药可服用吲哚美辛、阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊等药物。急性期可静脉滴注地塞米松，恢复期可配服腺苷钴铵、维生素B1等。中成药可内服腰息痛、腰痛宁、大活络丹、野木瓜片、强力天麻杜仲丸、木瓜追风酒、健步虎潜丸等。
2.1.2 外用药 中药外敷能够促使破裂的椎间盘还纳，从而解除对神经根的挤压，促使受损神经根的修复。中药外敷经皮肤吸收，起效较快，具有改善微循环、镇痛、消炎等作用。现代药理学研究表明：活血化瘀类中药具有扩张血管、改善微循环的作用，有助于骨关节病变组织的修复，采用活血化瘀类中药直接贴敷于患处，能很好地发挥活血化瘀、通络止痛、松解粘连等功效。
2.2 手法治疗 《一宗金鉴·正骨心法要旨·背骨》云：“先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝结，若脊筋隆起，骨缝必错，则成偻之形，当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。”从致病因素来看，外伤与本病有一定的关系，由于扭挫导致经络不调、气血瘀滞，不通则痛，轻则麻木沉重，重则疼痛难忍；从经络循行部位上来看，本病多累及督脉、足少阳胆经和足太阳膀胱经；疼痛部位多见于以上经络循行的部位。手法治疗具有活血化瘀、舒筋活络、整复腰椎畸形等功效，达到髓核复位、松解受压的神经根的目的，因而治疗该病能取得较满意的效果。
手法治疗适用于初次发作，病程短，或病程长但症状较轻者，单侧隐藏型和突出型者，青壮年患者。禁忌症：骨质增生明显，或突出物有钙化者；中央型突出的患者；病程较长，多次手法治疗疗效不佳或反复发作的患者。
手法治疗后，常用腰围固定腰部，平卧于硬板床上，因手法治疗后2～3 d常有腰痛加重反应，故1周后效果才会满意。若腰腿痛减轻，则继续休息，在腰围的保护下，积极进行腰背肌锻炼，防止弯腰活动，2～3个月后无症状复发，则可恢复轻微工作。
现代研究表明，推拿手法还可以通过椎间盘组织发生变形和位移，使突出的椎间盘组织的高峰与神经根之间发生变位，减轻张力和压迫，改善微循环，使神经根内外水肿吸收，从而起到消炎镇痛的作用[3]。方军[4]运用揉按分筋法、脊柱定点旋转复位法、深部按压法、神经根牵拉法组合治疗
211例本病患者，优良率占84%。
2.3 牵引疗法 目前多采用骨盆牵引法。适用于腰椎间盘突出症不宜推拿和其他疗法的患者。患者仰卧于牵引床上，缚骨盆牵引带，牵引重量根据患者感受进行调节，一般从10～20 kg，逐渐加重，但不能使患者感到疼痛。床尾抬高15～20 cm，使头低脚高，借体质量做反牵引，每天上午、下午各牵引1次，每次约30～60 min，一般牵引3～4周。症状减轻后，可在腰围保护下，下床活动，锻炼腰背肌肉，逐渐恢复轻微工作。, 百拇医药(张兆振 杨豪 郭会卿 李沛 郑福增)
【关键词】 腰椎间盘突出症；中医药；现代医学；综述
腰椎间盘突出症是由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等而产生以腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病，属中医学“腰痛病”范畴。本病好发于20～40岁的青壮年，约占发病患者总数的82%，男性多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，约占发病患者总数的97%。其中，第4，5腰椎之间的椎间盘突出约占65%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘突出次之。
1 认识方面
1.1 传统医学 《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫也。”提出肾与腰部疾病的密切关系。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾者之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹中如带五千钱，干姜呤术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。《七松岩集·腰痛》指出：“腰痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚者，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，内肭挫气之所碍，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通则痛，当依据脉证辨析而分治之。”《张氏医通》《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等。
1.2 现代医学 椎间盘退行性变是造成纤维环破裂、髓核突出的基本原因，急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的主要外因；另外，司机在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态，使椎间盘承受的压力增大，腰椎穿刺、遗传、年龄等亦与本病的发生有关。纤维环破裂时，突出的髓核挤压神经根，是造成腰腿痛的根本原因，出现腰腿痛的机制，王衍全等[1]认为有3种学说[1]，①神经根机械受压学说：机械压迫神经根是引起腿背痛、坐骨神经痛的主要原因。②化学性神经根炎学说：椎间盘变性、纤维环破裂后，液态的髓核从破口溢出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散。髓核液里的糖蛋白和β-蛋白质对神经根有强烈的化学性刺激，同时大量组胺等释放，神经根又无神经束膜化学屏障，因而产生化学性神经根炎。③自身免疫学说：椎间盘髓核组织是体内最大的无血管的封闭结构组织，与周围循环毫无接触，故被排除在机体免疫机制之外。髓核与机体免疫机制发生密切接触，髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白质便成为抗原，刺激机体产生抗体，免疫反应因此而产生。一个节段的椎间盘突出还可引起其他节段的椎间盘的变性和疼痛[2]。另外，静脉阻塞所致的缺氧也是神经根损害的重要机制。
2 治疗方面
2.1 药物治疗
2.1.1 内服药 本病辨证应首辨虚实，虚证多为肝肾亏虚，实证多见湿热、瘀血、风寒。只有结合病史与舌苔、脉象详细检查，方能准确辨证。肝肾亏虚型：治宜滋补肝肾、强筋健骨，方用补肾壮筋汤加减。偏阳虚者，加金匮肾气丸，偏阴虚者，加六味地黄丸。气滞血瘀型：治宜活血化瘀、通络止痛，方用桃红四物汤加减。疼痛剧烈者，加没药、乳香；瘀血化热者，加知母、牡丹皮。风寒闭阻型：治宜疏风散寒、通络止痛，方用独活寄生汤加减。腰腿冷痛者，加川乌、桂枝；兼湿邪者，加川萆薢、车前子、汉防己。湿热壅滞型：治宜清热利湿、通络止痛，方用程氏萆薢分清饮加减。热邪重者，加木通、泽泻、栀子；湿邪偏重者，加茯苓、泽兰、防己。西药可服用吲哚美辛、阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊等药物。急性期可静脉滴注地塞米松，恢复期可配服腺苷钴铵、维生素B1等。中成药可内服腰息痛、腰痛宁、大活络丹、野木瓜片、强力天麻杜仲丸、木瓜追风酒、健步虎潜丸等。
2.1.2 外用药 中药外敷能够促使破裂的椎间盘还纳，从而解除对神经根的挤压，促使受损神经根的修复。中药外敷经皮肤吸收，起效较快，具有改善微循环、镇痛、消炎等作用。现代药理学研究表明：活血化瘀类中药具有扩张血管、改善微循环的作用，有助于骨关节病变组织的修复，采用活血化瘀类中药直接贴敷于患处，能很好地发挥活血化瘀、通络止痛、松解粘连等功效。
2.2 手法治疗 《一宗金鉴·正骨心法要旨·背骨》云：“先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝结，若脊筋隆起，骨缝必错，则成偻之形，当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。”从致病因素来看，外伤与本病有一定的关系，由于扭挫导致经络不调、气血瘀滞，不通则痛，轻则麻木沉重，重则疼痛难忍；从经络循行部位上来看，本病多累及督脉、足少阳胆经和足太阳膀胱经；疼痛部位多见于以上经络循行的部位。手法治疗具有活血化瘀、舒筋活络、整复腰椎畸形等功效，达到髓核复位、松解受压的神经根的目的，因而治疗该病能取得较满意的效果。
手法治疗适用于初次发作，病程短，或病程长但症状较轻者，单侧隐藏型和突出型者，青壮年患者。禁忌症：骨质增生明显，或突出物有钙化者；中央型突出的患者；病程较长，多次手法治疗疗效不佳或反复发作的患者。
手法治疗后，常用腰围固定腰部，平卧于硬板床上，因手法治疗后2～3 d常有腰痛加重反应，故1周后效果才会满意。若腰腿痛减轻，则继续休息，在腰围的保护下，积极进行腰背肌锻炼，防止弯腰活动，2～3个月后无症状复发，则可恢复轻微工作。
现代研究表明，推拿手法还可以通过椎间盘组织发生变形和位移，使突出的椎间盘组织的高峰与神经根之间发生变位，减轻张力和压迫，改善微循环，使神经根内外水肿吸收，从而起到消炎镇痛的作用[3]。方军[4]运用揉按分筋法、脊柱定点旋转复位法、深部按压法、神经根牵拉法组合治疗
211例本病患者，优良率占84%。
2.3 牵引疗法 目前多采用骨盆牵引法。适用于腰椎间盘突出症不宜推拿和其他疗法的患者。患者仰卧于牵引床上，缚骨盆牵引带，牵引重量根据患者感受进行调节，一般从10～20 kg，逐渐加重，但不能使患者感到疼痛。床尾抬高15～20 cm，使头低脚高，借体质量做反牵引，每天上午、下午各牵引1次，每次约30～60 min，一般牵引3～4周。症状减轻后，可在腰围保护下，下床活动，锻炼腰背肌肉，逐渐恢复轻微工作。, 百拇医药(张兆振 杨豪 郭会卿 李沛 郑福增)