桂芍知母汤联合来氟米特治疗急性类风湿关节炎疗效观察(2)
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1.2 纳入标准 ①诊断均符合2009年美国风湿病学会(ACR)关于RA的分类诊断标准，并根据RA的疾病活动指标判定均属活动期；②DAS28评分无明显差异；③中医辨证分型按2005年《中药新药临床研究指导原则》关于RA可分为湿热痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒、肝肾阴虚、瘀血痹阻5种证型。笔者所观察80例急性期RA病例则多以风寒湿痹阻型为主，挟有化热，寒重热轻，部分亦可湿热并重。这与金中梁[1]对RA急性活动期分为风寒湿与风热湿两型类同。
1.3 排除标准 ①年龄 > 70岁者；②伴有严重全身性疾病者，如糖尿病、心脏病、高血压等；③妊娠或哺乳期妇女；④高敏体质患者；⑤依从性差，不能坚持完成治疗者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 给予来氟米特每次20 mg，每日1次口服治疗，疗程为12周。关节疼痛明显，治疗初期不能耐受者，可给予适量非甾体类抗炎药(双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊每日75 mg)或小剂量激素(每日7.5 mg)口服，不超过4周治疗。非甾体类抗炎药和激素根据疼痛综合评分选择应用，总疗程不能超过4周。
2.1.2 治疗组 在对照组的基础上加用桂芍知母汤(组方：桂枝9 g、芍药12 g、甘草3 g、麻黄10 g、生姜10 g、白术12 g、知母10 g、防风10 g、炮附子12 g)加减治疗。兼发热者，去附子加黄柏9 g、生石膏20 g；湿盛关节肿大伴僵硬明显者，加萆薢10 g、海桐皮10 g、木瓜10 g、泽泻10 g、炒薏苡仁30 g、汉防己10 g；气虚者，加生黄芪30 g；症见关节肿大变形、活动障碍，关节疼痛剧烈者，加乌梢蛇10 g、莪术10 g、地龙10 g、蜈蚣4 g；形瘦虚弱为血虚络痹者 ......
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