【摘 要】 文章报道了张鸣鹤教授从临床辨证思路、用药经验和畸形关节矫治等6个方面治疗类风湿关节炎的经验和思想。

    【关键词】 类风湿，关节炎；热痹；免疫源性；清热解毒；牵拉矫形；张鸣鹤

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA) 是一种以关节滑膜炎症为特征的周围关节病变为主的慢性全身性自身免疫疾病[1]。《内经》之“骨痹”“肾痹”及《金匮要略》之“历节病”与之类同，根据其病久难愈、骨质明显受损、关节严重变形的特点，近十几年中医学统称“尪痹”[2]。现将张鸣鹤治疗RA的思想、经验介绍如下。

    1 倡导热痹，首重清热解毒

    张鸣鹤教授认为辨清寒热是关键。几乎所有RA患者的主诉中均有病变关节怕冷喜温的 “寒象”，这是一个迷障，并不是RA病性的本真。更内在深入地观察发现，绝大多数肿痛关节虽无皮色改变，但皮温增高、抚之多热，局部烧灼炎热感、跳痛或触痛，验舌脉多舌红脉数；多项免疫炎性指标居高，如CRP、ESR、RF、CCP等；其病理改变是关节滑膜的持续性变态反应性炎症。现代痹证的含义已不是仅仅建立在症状学基础上的概念，借助免疫学、病理学去审视风湿病，免疫炎症为RA主要病理机制，所有风湿病临床表现都以免疫源性“炎” “热”为基础。由此张鸣鹤教授提出了“因炎致痹” “因炎致痛” “炎生热毒”“因炎致瘀”的观点[3] ......