2 免疫性血小板减少症

    患者，男，71岁，因血小板减少3年，牙龈出血伴乏力1年，于2011年12月5日初诊收住入院。2010年7月出现牙龈出血，伴夜寐烘热，口干乏力，在外院检查考虑特发性血小板减少性紫癜，治以胺肽素、利可君，未见缓解。同年11月3日收住当地某医院，查血小板为0.7×109·L-1；骨髓象检查示：巨核细胞成熟滞缓。ENA系列及ANA提示：抗核抗体阳性，抗SSA/60KD阳性，抗SSA/52KD阳性；血小板抗体(PAIgG)弱阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性。唇腺活检见极少量炎症细胞浸润，符合黏膜慢性炎症1级。诊断为免疫性血小板减少症。急诊输血治疗，继而以甲泼尼龙、丙种球蛋白冲击，血小板上升后改醋酸泼尼松20 mg，每日2次

    口服。牙龈出血缓解，渐减激素剂量。既往有冠心病史。刻下见：牙龈出血，无皮疹紫癜，时觉头晕乏力，胸闷心慌，口干不适，纳可，二便自调，夜寐一般，舌质红，苔薄白，脉细弦。入院查血小板84×109·L-1。四诊合参，证属脾肾亏虚，固摄失司。治疗以补益气血，健脾益肾为大法，予中药(处方：痹通汤加青风藤30 g、穿山龙50 g、女贞子20 g、旱莲草30 g、灵磁石30 g、熟地黄20 g、山茱萸20 g、仙鹤草40 g、潞党参30 g、枸杞子15 g、红景天40 g、炒白术20 g、牛角腮30 g、茯苓20 g、油松节30 g、凤凰衣8 g)15剂 ......