腱鞘炎引发肌腱损伤的原因及治疗
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【摘 要】 腱鞘炎的治疗主要包括皮质类固醇局部注射或小针刀治疗。对于有局限性疼痛，不出现肌腱绞锁，或出现绞锁但经活动会消失的可以腱鞘内注射激素治疗；频繁出现绞锁，或绞锁不能缓解的多用小针刀治疗。但治疗中肌腱损伤的报道却时有发生，局部注射应如何注射，小针刀应如何操作，肌腱损伤的原因是什么，是疼痛科医生应掌握的。
【关键词】 腱鞘炎；局部注射；小针刀；安全性
腱鞘炎是一种常见的劳损性疾病，有效的治疗方法主要有皮质类固醇类药物(下称激素)局部注射或小针刀治疗。因其疗法操作部位表浅，定点容易，又不在椎管等危险区域，临床医生在操作上重视不够，肌腱损伤、断裂的报道[1]时有发生。如何避免论述如下。
1 要了解腱鞘的解剖
腱鞘分纤维鞘和滑膜鞘。纤维鞘位于外层，对肌腱起滑车和约束作用；纤维鞘里面是滑膜鞘，为双层圆筒形的鞘，其间有少量滑液，起润滑作用，在内、外层滑膜转折部，其间为结缔组织，血管、神经和淋巴管通过，在肌腱贴骨面位置将肌腱与骨面连结，称为腱系膜；腱鞘的近侧及远侧缘，在掌指关节处增厚最明显，纤维方向变为横行，称为环状韧带，宽4～6 mm，长7 mm，构成滑车系统，起支持带作用，将肌腱与指骨紧贴。
腱鞘炎初期由于损伤，造成腱鞘变性、增厚，约束和挤压其中的肌腱，使肌腱出现葫芦状改变，成为绞锁的病理基础；肌腱两侧为指掌侧固有神经、动脉，距离肌腱正中位平均4 mm。
腱鞘炎的病理基础是环状韧带的增厚狭窄，所以治疗关键是切开环状韧带。
2 要掌握正确的操作方法
2.1 局部注射 局部注射是将药液准确的注入腱鞘与肌腱之间的间隙内，严禁刺伤肌腱或注入肌腱内，造成肌腱损伤。规范的注射方法为掌指关节近侧刺入，针尖与掌面近侧呈30°角，沿肌腱纵轴方向经皮肤、皮下组织，刺入肥厚的腱鞘[2]，遇到屈肌腱如橡皮样的阻挡感觉后，将药物注射到肌腱和滑膜鞘之间[3] ......
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