健脾补肾法治疗甲状腺机能减退性肌病1例(2)
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2 讨 论
甲状腺机能减退绝大多数是由自身免疫性(桥本氏)甲状腺炎、甲状腺放射性碘治疗或甲状腺手术导致[1]。甲状腺机能减退症因起病隐匿，病程缓慢，临床症状多样且不典型，在早期极易被误诊[2-5]。
甲状腺机能减退性肌病由Ord于1880年最先报道，之后逐渐被人们认识。甲状腺机能减退性肌病分为不同的临床类型，表现多样，预后好，甲状腺素替代治疗可治愈，但临床上误诊现象也较常见[6-11]。对甲状腺机能减退性肌病的病理生理学研究发现，甲状腺素水平低下导致肌肉的代谢功能以及形态结构的异常，引发一系列的临床表现。主要症状有两组：一组为甲状腺机能减退症状，如少气懒言、表情淡漠、动作缓慢、身体质量增加以及黏液性水肿；另一组为肌肉症状，受累肌群以肩带、骨盆带和肢体近端骨骼肌为主，表现为肌肉无力、酸痛，肌纤维体积可正常、萎缩或假性肥大。实验室检查主要有FT4、FT3均降低，TSH升高或降低，肌酶谱有不同程度的升高，故本例患者符合甲状腺机能减退性肌病诊断。根据桥本氏甲状腺炎诊断标准，选用森田陆日本厚生省诊断标准：①弥漫而坚硬的甲状腺肿大；②血清抗甲状腺抗体阳性；③具有桥本氏甲状腺炎的病理组织学所见。具备3项可明确诊断，具备①+②或①+③也可确诊，故本例患者桥本氏甲状腺炎诊断成立。
本例患者以四肢关节肌肉疼痛、水肿为主要症状，多年曾多次就诊，被误诊为风湿性关节炎，均未考虑甲状腺机能减退。此次入院化验出现肌酶谱显著升高，前2周的诊疗工作着眼于除外肌炎的各项检查 ......
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