颈椎类风湿关节炎的早期诊断和非手术治疗(2)
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Blom M等[11]近期对134例RA患者的长期随访发现，随访至9年时有22例患者(16.42%)发生了颈椎受累，其中多数患者表现为枢椎受侵导致的AAS，而寰椎受侵所致的VS较少发生，周围关节病变严重和未进行规律的药物治疗的患者更容易发生颈椎受累。如果患者在发病3年内未发生明显的周围关节的病变，则极少会出现颈椎受累。
颈椎CT平片可更清楚地显示骨质破坏情况，在显示骨性结构的细节及矢、冠状面的重建上较X线片有重要价值。X线片结合CT一般可明确颈椎有无受累并进一步对颈椎不稳进行分类。
对于明确有颈椎不稳的患者需进一步行MRI检查，MRI 可清晰地显示脊髓受压的原因是移位的骨质还是增厚的软组织血管翳，并可显示脊髓受压的程度及信号的改变。近年来有学者[11]提出可利用MRI对颈椎受累的RA患者的骨髓水肿程度进行量化，以判断颈椎的滑膜炎症和病理损害是否为活动性，从而指导临床治疗。
3 非手术治疗
颈椎受累早期，多数患者无颈痛和相应神经受累的症状，但仍应尽早应用改善病情抗风湿药(DMARDs)进行治疗，以控制炎症的发展，减轻继发性损伤[12-14]。RA是一种进展性的炎性疾病，普遍的观点认为DMARDs无法彻底治愈疾病或完全阻止病程进展，对于颈椎病变也有多项研究[10，12]支持这种观点。Zoli A等[13]对20 例早期RA患者进行抗风湿治疗，随访观察18个月后发现疾病仍在发展，其中5例患者(25%)出现上颈椎的受侵、畸形，病变早期无明显症状，仅表现为红细胞沉降率加快和周围关节肿胀，颈椎病变进展同时周围关节滑膜也受到明显侵蚀 ......
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