颈椎类风湿关节炎的早期诊断和非手术治疗(1)
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【摘 要】 类风湿关节炎发展到一定程度时常可累及颈椎，造成寰枢关节半脱位、垂直脱位或下颈椎半脱位，引起枕颈部疼痛和颈髓受压所致的神经功能障碍等表现。患者的症状、体征多被全身严重关节疾病所掩盖，容易造成误诊、漏诊。早期诊断主要依赖于影像学检查，颈椎X线片及CT可发现有无颈椎不稳及骨质破坏，MRI检查可显示脑干、脊髓是否有受压及受压的程度，并判断滑膜炎症的活动性。早期药物治疗可有效阻止类风湿关节炎患者颈椎病变的发生，物理治疗可改善患者神经症状。顽固性颈痛、进展性颈椎不稳和神经功能障碍时常需进一步手术治疗。
【关键词】 关节炎，类风湿；颈椎；临床表现；早期诊断；非手术治疗
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.017
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性自身免疫性疾病，主要病理改变是关节的滑膜炎症，导致滑膜增殖，血管翳形成，关节积液和周围软组织的肿胀，并逐渐引起关节软骨和软骨下骨的破坏，关节间隙逐渐狭窄并丧失解剖特征及生理功能。该病以手足病变最为常见，表现为对称性多关节炎。RA发展到一定程度时常可累及颈椎。齿状突、钩椎关节和椎间盘周围的滑膜组织受侵后，相邻的韧带、纤维环、椎间隙和骨质出现侵蚀，造成颈椎的稳定性下降，从而引起寰枢椎半脱位(atlantoaxial subluxation，AAS)、垂直脱位(vertical subluxation，VS)或下颈椎半脱位(subaxial subluxations，SAS)等各种颈椎不稳[1]，导致延髓、脊髓或神经根受压而表现为相应的神经功能障碍。颈椎RA患者常合并周围关节的病变，体格检查不能准确评估神经功能状态，临床上难以在疾病早期准确诊断，患者一旦出现明显的神经症状，往往颈椎不稳已进展较为严重。本文颈椎RA的临床表现、早期诊断和非手术治疗等作一综述 ......
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