类风湿关节炎伴HBV携带患者接受英夫利昔单抗治疗的肝脏安全性观察(1)
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【摘 要】目的：观察类风湿关节炎伴HBV携带患者接受英夫利昔单抗治疗的肝脏安全性。方法：纳入经非生物DMARDs药物联合治疗失败，且处于乙型肝炎病毒携带状态的成年类风湿关节炎患者，在接受英夫利昔单抗及预防性抗病毒治疗期间，密切监测肝酶学及病毒载量变化情况。结果：共纳入12例患者，其中男3例，女9例。在基线期，4例患者(下称第1组)的HBV病毒载量异常，其余8例患者(下称第2组)HBV病毒载量正常。截至治疗第52周时，第1组中仅有1例发生病毒载量增加及肝酶学异常。该患者在28周时出现病毒载量增加，2周后发现轻微肝酶学异常，且发现HBV-YMDD变异株。换用恩替卡韦(原使用拉米夫定)抗病毒治疗，并继续原方案治疗，上述指标逐渐恢复。第2组中，有1例患者在16周时出现AST一过性升高(62 U·L-1)，经对症治疗后恢复正常。结论：在预防性抗病毒治疗的情况下，英夫利昔单抗联合甲氨蝶呤治疗对罹患难治性RA的HBV携带者而言，可能是一个安全、有效的选择。
【关键词】 关节炎，类风湿；乙型肝炎病毒；英夫利昔单抗；安全性
肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)是一种重要的炎症因子，参与类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)、强直性脊柱炎等疾病的病理损伤。近年来，TNF拮抗剂广泛用于治疗此类疾病。
中国人群乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染率远高于发达国家，且大部分感染者处于病毒携带状态。体外研究显示，TNF可以抑制HBV的复制，而在乙型病毒性肝炎患者体内，TNF也参与肝细胞炎性损伤、凋亡、纤维化等过程 ......
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