针刀结合中药熏蒸联合西药治疗强直性脊柱炎35例
【摘 要】目的：观察针刀结合中药熏蒸联合柳氮磺吡啶、塞来昔布胶囊治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：将70例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组给予针刀结合中药熏蒸联合柳氮磺吡啶、塞来昔布胶囊治疗，对照组给予柳氮磺吡啶、塞来昔布胶囊治疗，观察两组临床疗效。结果：治疗组ASAS20指标、症状积分改善均明显优于对照组(P < 0.05)。结论：针刀结合中药熏蒸联合柳氮磺吡啶、塞来昔布胶囊治疗强直性脊柱炎取得较好疗效，值得推广。
【关键词】 脊柱炎，强直性；针刀；中药熏蒸；柳氮磺吡啶；塞来昔布
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、中轴骨，有时也可累及外周关节以及关节外器官，严重者可发生脊柱和关节强直，是常见的致残性疾病，在我国发病率为0.30%左右[1]。AS目前还未有针对性的治疗方法，笔者运用针刀结合中药熏蒸联合柳氮磺吡啶、塞来昔布胶囊治疗AS患者35例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年2月在郑州市骨科医院门诊就诊的AS患者70例，随机分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组男20例，女15例；年龄20～46岁，平均(28.0±1.5)岁；病程最短10个月，最长23年，中位数4.5年。对照组男16例，女19例；年龄18～47岁，平均(29.0±2.5)岁；病程最短8个月，最长25年，中位数3.7年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 按照1984年修订的AS纽约标准[2]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者愿意并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①对所用药物过敏或晕针者；②妊娠或哺乳期妇女；③晚期脊柱僵直、严重关节畸形患者；④合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发疾病者；⑤精神病、血友病患者，或凝血功能异常者；⑥不能按照要求完成全部治疗者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 对照组给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司生产)每次200 mg，每日1次，口服；柳氮磺吡啶(上海中西三维药业有限公司生产)每次1.0 g，每日2次，口服。
2.1.2 治疗组 治疗组在对照组治疗基础上，给予小针刀闭合松解治疗，每周1次，共4次；针刀松解48 h后，给予中药熏蒸治疗，每周3次(患者针刀松解术后行中药熏蒸1次，以后隔日1次，共3次后，行下一次针刀松解术)。针刀闭合松解术：令患者俯卧，暴露背部；根据患者病情选取疼痛比较敏感部位的棘突旁1.5 cm和棘突间痛点部位，寻找肌肉中痉挛的细小的条索状、颗粒状阳性疼痛结节点；以棉签沾龙胆紫作标记，局部消毒后，行质量分数0.25%～2.00%的利多卡因局部浸润麻醉。严格按照四步进针法，用4号针刀从标志处刺入，针刀向小关节方向缓慢探索到达肌肉附着点，闭合性松解相关的筋膜、肌肉、韧带、关节囊，使之得气；治疗点以切刺为主，当术者手下有松动感，患者感酸胀，即出针；有出血者应压迫止血，针眼处贴敷创可贴。嘱患者术后48 h保持皮肤干燥，禁止洗澡。中药熏蒸治疗：延胡索30 g、透骨草20 g、鸡血藤40 g、红花15 g、莪术30 g、制川草乌各20 g、制马钱子6 g、威灵仙20 g、羌独活各20 g、骨碎补20 g、天南星20 g、秦艽30 g、汉防己25 g。将上述药物装入布袋，放入蒸汽锅，浸泡、煮沸；患者仰卧于熏蒸床上，熏蒸颈背腰部等疼痛部位。根据患者耐受力及季节不同设定治疗温度，一般温度为45 ℃左右，以患者耐受为主，每次
30 min。
两组均以4周为1个疗程，共治疗3个疗程。
2.2 疗效评定标准 根据国际AS评价工作组(ASAS)推荐的ASAS20标准进行评价。①病情活动指数(BASDAI)；②患者总体VAS 评分；③躯体功能指数(BASFI)；④炎症反应(BASDAI中最后两项的平均值和晨僵有关的VAS 平均评分)；⑤枕壁距、扩胸度、指地距、Sch?ber实验。
2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
治疗组失访1例。
3.1 两组治疗前后症状积分改善情况比较 两组治疗后症状积分均较治疗前改善(P < 0.05)，治疗组症状积分改善情况优于对照组(P < 0.05)。见表1。
3.2 两组治疗前后ASAS20指标比较 两组治疗后ASAS20均较治疗前改善(P < 0.05)，治疗组ASAS20改善优于对照组(P < 0.05)。见表2。
4 讨 论
AS属中医学“骨痹”“竹节风”的范畴。《灵枢·经脉》云：“项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。”《素问·骨空篇》云：“督脉为病，脊强反折。”形象地描述了AS的临床表现。AS病因复杂，病程较长，单一的治疗方法难以全面遏制病情发展。非甾体类抗炎药起效快，在短时间内能有效控制疼痛，是目前临床应用最广泛的药物，但该药副作用较多。
朱汉章[3]提出小针刀“剥离粘连、疏通阻滞、流通气血、刮除瘢痕、松解肌肉、镇惊止痛”的机制。针刀治疗AS是以解除腰背部粘连和筋膜痉挛为主要目的的治疗方法，主要针对脊柱关节及其附着点治疗，通过针刀的微小离断伤，切开粘连、挛缩、瘢痕组织，解除软组织压力和张力[4]，疏通经络，改善局部血液循环，缓解僵硬状况，重新恢复关节力平衡状态，起到消除炎症、关节减压和松解软组织的目的，改善了脊柱的活动度，减轻了疼痛[5]，符合中医“痛则不通”和“通则不痛”的辨证思想。
中药熏蒸是利用中药在高温加热水蒸气通过皮肤渗透、吸收，直接作用于人体的督脉，疏通经络，放松筋骨，促进气血循环达到治疗效果[6]。熏蒸药方中延胡索、透骨草活血化瘀，通经活络，理气止痛；鸡血藤、红花行血；莪术破血行气，消积止痛，舒筋活络；川乌、草乌祛风除湿；马钱子通络止痛；威灵仙、羌活、独活祛风行气，通络止痛；骨碎补补肾壮肾强骨；天南星、秦艽、汉防己共用祛风、解痉止痛，除湿、和血舒筋。
本研究表明，针刀结合中药熏蒸联合西药治疗后，临床症状、体征及化验室指标改善均优于单纯西药治疗，说明中西医结合治疗AS，在提高临床疗效、控制病情进展、降低致残率等方面有较强的优势，值得临床推广。
5 参考文献
[1]黄烽，朱剑，张江林，等.强直性脊柱炎[M].北京：人民卫士出版社，2011：75-246.
[2]Linden SVD，Valkenburg HA， Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis[J]. Arthritis Rheum，1984， 27(4)：361-368.
[3]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002：120.
[4]李邦雷，李征.针刀与短波治疗强直性脊柱炎94
例[J].中国针灸，2006，26(7)：501.
[5]王海东，王智明.针刀医学与风湿病[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20(1)：60-61.
[6]陆继娣，沈鹰.熏蒸疗法的历史沿革[J].中医杂志，2006，47(7)：556.
收稿日期：2013-12-30；修回日期：2014-02-26, http://www.100md.com(赵海博等)
【关键词】 脊柱炎，强直性；针刀；中药熏蒸；柳氮磺吡啶；塞来昔布
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、中轴骨，有时也可累及外周关节以及关节外器官，严重者可发生脊柱和关节强直，是常见的致残性疾病，在我国发病率为0.30%左右[1]。AS目前还未有针对性的治疗方法，笔者运用针刀结合中药熏蒸联合柳氮磺吡啶、塞来昔布胶囊治疗AS患者35例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年2月在郑州市骨科医院门诊就诊的AS患者70例，随机分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组男20例，女15例；年龄20～46岁，平均(28.0±1.5)岁；病程最短10个月，最长23年，中位数4.5年。对照组男16例，女19例；年龄18～47岁，平均(29.0±2.5)岁；病程最短8个月，最长25年，中位数3.7年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 按照1984年修订的AS纽约标准[2]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者愿意并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①对所用药物过敏或晕针者；②妊娠或哺乳期妇女；③晚期脊柱僵直、严重关节畸形患者；④合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发疾病者；⑤精神病、血友病患者，或凝血功能异常者；⑥不能按照要求完成全部治疗者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 对照组给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司生产)每次200 mg，每日1次，口服；柳氮磺吡啶(上海中西三维药业有限公司生产)每次1.0 g，每日2次，口服。
2.1.2 治疗组 治疗组在对照组治疗基础上，给予小针刀闭合松解治疗，每周1次，共4次；针刀松解48 h后，给予中药熏蒸治疗，每周3次(患者针刀松解术后行中药熏蒸1次，以后隔日1次，共3次后，行下一次针刀松解术)。针刀闭合松解术：令患者俯卧，暴露背部；根据患者病情选取疼痛比较敏感部位的棘突旁1.5 cm和棘突间痛点部位，寻找肌肉中痉挛的细小的条索状、颗粒状阳性疼痛结节点；以棉签沾龙胆紫作标记，局部消毒后，行质量分数0.25%～2.00%的利多卡因局部浸润麻醉。严格按照四步进针法，用4号针刀从标志处刺入，针刀向小关节方向缓慢探索到达肌肉附着点，闭合性松解相关的筋膜、肌肉、韧带、关节囊，使之得气；治疗点以切刺为主，当术者手下有松动感，患者感酸胀，即出针；有出血者应压迫止血，针眼处贴敷创可贴。嘱患者术后48 h保持皮肤干燥，禁止洗澡。中药熏蒸治疗：延胡索30 g、透骨草20 g、鸡血藤40 g、红花15 g、莪术30 g、制川草乌各20 g、制马钱子6 g、威灵仙20 g、羌独活各20 g、骨碎补20 g、天南星20 g、秦艽30 g、汉防己25 g。将上述药物装入布袋，放入蒸汽锅，浸泡、煮沸；患者仰卧于熏蒸床上，熏蒸颈背腰部等疼痛部位。根据患者耐受力及季节不同设定治疗温度，一般温度为45 ℃左右，以患者耐受为主，每次
30 min。
两组均以4周为1个疗程，共治疗3个疗程。
2.2 疗效评定标准 根据国际AS评价工作组(ASAS)推荐的ASAS20标准进行评价。①病情活动指数(BASDAI)；②患者总体VAS 评分；③躯体功能指数(BASFI)；④炎症反应(BASDAI中最后两项的平均值和晨僵有关的VAS 平均评分)；⑤枕壁距、扩胸度、指地距、Sch?ber实验。
2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
治疗组失访1例。
3.1 两组治疗前后症状积分改善情况比较 两组治疗后症状积分均较治疗前改善(P < 0.05)，治疗组症状积分改善情况优于对照组(P < 0.05)。见表1。
3.2 两组治疗前后ASAS20指标比较 两组治疗后ASAS20均较治疗前改善(P < 0.05)，治疗组ASAS20改善优于对照组(P < 0.05)。见表2。
4 讨 论
AS属中医学“骨痹”“竹节风”的范畴。《灵枢·经脉》云：“项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。”《素问·骨空篇》云：“督脉为病，脊强反折。”形象地描述了AS的临床表现。AS病因复杂，病程较长，单一的治疗方法难以全面遏制病情发展。非甾体类抗炎药起效快，在短时间内能有效控制疼痛，是目前临床应用最广泛的药物，但该药副作用较多。
朱汉章[3]提出小针刀“剥离粘连、疏通阻滞、流通气血、刮除瘢痕、松解肌肉、镇惊止痛”的机制。针刀治疗AS是以解除腰背部粘连和筋膜痉挛为主要目的的治疗方法，主要针对脊柱关节及其附着点治疗，通过针刀的微小离断伤，切开粘连、挛缩、瘢痕组织，解除软组织压力和张力[4]，疏通经络，改善局部血液循环，缓解僵硬状况，重新恢复关节力平衡状态，起到消除炎症、关节减压和松解软组织的目的，改善了脊柱的活动度，减轻了疼痛[5]，符合中医“痛则不通”和“通则不痛”的辨证思想。
中药熏蒸是利用中药在高温加热水蒸气通过皮肤渗透、吸收，直接作用于人体的督脉，疏通经络，放松筋骨，促进气血循环达到治疗效果[6]。熏蒸药方中延胡索、透骨草活血化瘀，通经活络，理气止痛；鸡血藤、红花行血；莪术破血行气，消积止痛，舒筋活络；川乌、草乌祛风除湿；马钱子通络止痛；威灵仙、羌活、独活祛风行气，通络止痛；骨碎补补肾壮肾强骨；天南星、秦艽、汉防己共用祛风、解痉止痛，除湿、和血舒筋。
本研究表明，针刀结合中药熏蒸联合西药治疗后，临床症状、体征及化验室指标改善均优于单纯西药治疗，说明中西医结合治疗AS，在提高临床疗效、控制病情进展、降低致残率等方面有较强的优势，值得临床推广。
5 参考文献
[1]黄烽，朱剑，张江林，等.强直性脊柱炎[M].北京：人民卫士出版社，2011：75-246.
[2]Linden SVD，Valkenburg HA， Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis[J]. Arthritis Rheum，1984， 27(4)：361-368.
[3]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002：120.
[4]李邦雷，李征.针刀与短波治疗强直性脊柱炎94
例[J].中国针灸，2006，26(7)：501.
[5]王海东，王智明.针刀医学与风湿病[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20(1)：60-61.
[6]陆继娣，沈鹰.熏蒸疗法的历史沿革[J].中医杂志，2006，47(7)：556.
收稿日期：2013-12-30；修回日期：2014-02-26, http://www.100md.com(赵海博等)