钻孔减压自体腓骨支撑术治疗股骨头坏死40例54髋(2)
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4.2 适应症的选择 钻孔减压自体腓骨支撑术对适应症有着非常严格的要求。根据ARCO分期，股骨头坏死I期患者可无症状，X线检查很难发现。Ⅱ期
患者X线片显示股骨头斑点状表现，骨硬化、囊肿形成及骨质疏松，但无股骨头塌陷，根据股骨头受累的位置又可分为内侧型、中央型和外侧型。Ⅲ期X线表现有新月征，又可分为Ⅲa、Ⅲb和Ⅲc。Ⅲa：新月征< 15%或股骨头塌陷> 2 mm。Ⅲb：新月征15%～30%或股骨头塌陷2～4 mm。
Ⅲc：新月征> 30%或股骨头塌陷> 4 mm。钻孔减压自体腓骨支持术适用于股骨头坏死Ⅱ期和Ⅲa、Ⅲb期，Ⅲc期因为塌陷面积太大故不适用。本次临床对比观察Ⅱ期组保头率为91.60%，明显高于Ⅲ期组的68.50%。
4.3 小 结 股骨头坏死Ⅱ期，股骨头并未塌陷，通过钻孔减轻了股骨头内的压力，通过刮除死骨和打压植骨用新鲜骨代替了坏死骨，加强了股骨头坏死区域的强度，改变了应力的分布，用自体腓骨进行支撑增加了股骨头承受应力的能力；在腓骨上钻孔更有利于骨的爬行替代，缩短了患者的恢复时间。而对于股骨头坏死Ⅲ期的患者，股骨头已经塌陷，软骨与骨、软骨下骨与骨已经分离[6] ......
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