强直性脊柱炎患者的健康教育和护理指导(1)
【摘 要】目的：探讨强直性脊柱炎患者健康教育护理指导的意义。方法：根据强直性脊柱炎健康教育知识，对59例患者入院时给予护理指导与帮助，住院期间根据执行情况进行督促和指导，出院时强调患者加强自我护理的重要性。半年后进行随访调查并分析，观察护理指导效果。调查表依据护理指导的内容自行设计，包括患者的就医用药、关节功能锻炼、预防感染、心理因素和工作生活等情况。结果：59例患者实际观察50例，脱落9例，跟踪率84.75%。50例患者均能遵照医嘱坚持治疗；按时复诊者45例，占90%；能不同程度地进行关节功能锻炼者43例，占86%；能避免相关感染发生者38例，占76%；心理状态比较乐观，对生活有信心和乐趣者36例，占72%；能坚持正常工作、生活和学习者39例，占78%。结论：对强直性脊柱炎患者进行健康教育护理指导，可有效提高患者的遵医率和增强治疗疾病的信心，解除心理压力，积极投入到疾病的治疗和生活工作中，能有效提高患者的生活质量。
【关键词】 脊柱炎，强直性；健康教育；护理指导
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.07.018
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性、进行性、以侵犯中轴关节为主的炎症性疾病。目前尚无理想的治疗方法和药物，主要是控制炎症，缓解症状，最大限度地减少脊柱关节的畸形。在治疗过程中对患者进行健康教育护理指导十分重要。笔者于2011年1月以来，对入院的AS患者进行健康教育护理指导，并对指导效果进行调查分析，现总结报告如下。
1 临床资料
选取2011年1月至2013年12月在本院住院的AS患者59例，男53例，女6例；年龄17～31岁，平均(25.3±5.6)岁；病程1～11年，平均(6.2±2.8)年；病情分期：早期26例，中期
33例，晚期0例。59例患者的脊柱和髋等关节均未强直或屈曲挛缩。诊断均符合1984年修订的纽约标准[1]。按照1988年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过的标准进行分期[2]。
2 方 法
根据AS健康教育知识，患者入院时责任护士向患者发放AS健康教育知识宣传页，并带领学习，进行一次详细的健康知识护理指导；住院期间观察患者对指导内容的执行情况，并根据观察情况对患者进行督促和指导；出院时再次对患者强调加强自我护理的重要性，嘱其认真坚持执行。半年后进行随访调查，按调查表逐项进行填写，并对调查结果进行分析。调查表依据护理指导的内容自行设计，包括患者的就医用药、关节功能锻炼、预防感染、心理因素和工作生活等情况。
2.1 疾病知识的教育 首先使患者了解AS的发生、发展、病程和预后。讲明只要治疗正确得当，坚持关节功能锻炼，病情是可以控制的，关节发生畸形的机率就会降低，并应用具体实例从正、反两面说明坚持治疗和锻炼的重要性，从而调动患者主动参与治疗并与医师合作，树立长期与疾病斗争的信心。
2.2 就医用药指导 教育患者到正规医院风湿科或风湿病专科医院及时就诊，不要盲目听信包治包好的谎言，以免浪费钱财又延误治疗。强调遵从医嘱的重要性，讲明医生给出的治疗方案，均是综合长期的治疗方法。教育患者了解药物作用和可能发生的副作用及处理办法。非甾体类抗炎药可缓解疾病疼痛症状，有助于患者减轻痛苦，也有利于患者坚持关节功能活动和从事日常的工作生活，其副作用多为反酸、纳差、上腹痛等。指导患者饭前半小时服用硫糖铝等保护胃黏膜的药，饭后立即服非甾体类抗炎药，不宜将此类两种或两种以上药物同时服，因不会增加疗效，反而增加药物不良反应；有消化道疾病的患者应明确告诉医师，以便选用合理剂型的药品；消炎痛栓系直肠给药，宜睡前排空大便置肛门内。慢作用抗风湿药对肝肾功能有影响，应定期查肝功能和肾功能，以防药物损害，如有副作用，应及时调整药物。
2.3 关节功能锻炼指导 教育患者要保持正常姿势，卧床休息和睡眠时不要垫枕头或低枕，采取仰卧位，用平板床，不要在膝关节下垫枕，不能半卧位，以避免发生驼背；坐位时尽可能保持胸部挺直，坐直靠背椅，站坐不要弯腰曲背，要经常变换位置。关节屈曲状态会使疼痛减轻，虽觉得舒服，但会加重关节的畸形，告诫患者不能屈曲关节。病情严重时必须卧床休息，但休息过多会加重肌肉僵硬，引起肌力减退，告诫患者可适当忍痛锻炼，病情缓解后再坚持正常的关节功能锻炼。在遵医嘱服药的同时，教会患者每日做颈、胸、腰、髋关节的锻炼，以维持脊柱的功能。经常做扩胸运动和深呼吸，以免胸廓发僵影响肺功能；最大幅度地活动髋及膝关节，扶着床等固定物件做下蹲或前后左右腿部伸展运动，每日多次，每次时间可自行掌握，以不感到疲劳为止，关节活动尽量达到要求的幅度范围，否则影响效果。
2.4 诱发因素的分析预防 上呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统等感染因素可加重病情，日常生活中要注意预防感染。避免劳累、风寒湿侵袭，讲究饮食卫生，把好“病从口入”关。教会患者测量体温、脉搏的正确方法及掌握正常和异常数值，以便发现感染征象及时就医，采取处理措施。
2.5 心理指导 让患者了解抑郁、焦虑、紧张和恐惧都可加重病情，积极乐观的情绪可增加机体免疫力，鼓励患者要用阳光的心态接受患病这一事实，树立带病生存，长期与疾病抗争的信心。同时要指导患者亲属充分理解患者的痛苦，并教会亲属掌握一定的卫生保健常识以便帮助患者做关节康复活动，在家中起到督促和帮助的作用。
2.6 工作生活指导 教育患者生活有规律，戒烟酒，少食生、冷、辣、硬的食物，以减轻对消化道的刺激，食用新鲜富含营养的食物。由于关节的疼痛时常存在，应鼓励患者尽可能边工作边治疗，积极参加各种社会活动，以最大限度实现自身价值。鼓励和指导患者将病情告诉同事和上级，以便能选择一个允许坐、站或走动的工作，避免长期需要弯腰曲背或搬运重物的工作，以防驼背畸形。指导患者搞好个人卫生，保持居室清洁，工作环境不宜寒冷、潮湿、多风，否则会加重病情。, http://www.100md.com(徐金芝 于文广)
【关键词】 脊柱炎，强直性；健康教育；护理指导
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.07.018
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性、进行性、以侵犯中轴关节为主的炎症性疾病。目前尚无理想的治疗方法和药物，主要是控制炎症，缓解症状，最大限度地减少脊柱关节的畸形。在治疗过程中对患者进行健康教育护理指导十分重要。笔者于2011年1月以来，对入院的AS患者进行健康教育护理指导，并对指导效果进行调查分析，现总结报告如下。
1 临床资料
选取2011年1月至2013年12月在本院住院的AS患者59例，男53例，女6例；年龄17～31岁，平均(25.3±5.6)岁；病程1～11年，平均(6.2±2.8)年；病情分期：早期26例，中期
33例，晚期0例。59例患者的脊柱和髋等关节均未强直或屈曲挛缩。诊断均符合1984年修订的纽约标准[1]。按照1988年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过的标准进行分期[2]。
2 方 法
根据AS健康教育知识，患者入院时责任护士向患者发放AS健康教育知识宣传页，并带领学习，进行一次详细的健康知识护理指导；住院期间观察患者对指导内容的执行情况，并根据观察情况对患者进行督促和指导；出院时再次对患者强调加强自我护理的重要性，嘱其认真坚持执行。半年后进行随访调查，按调查表逐项进行填写，并对调查结果进行分析。调查表依据护理指导的内容自行设计，包括患者的就医用药、关节功能锻炼、预防感染、心理因素和工作生活等情况。
2.1 疾病知识的教育 首先使患者了解AS的发生、发展、病程和预后。讲明只要治疗正确得当，坚持关节功能锻炼，病情是可以控制的，关节发生畸形的机率就会降低，并应用具体实例从正、反两面说明坚持治疗和锻炼的重要性，从而调动患者主动参与治疗并与医师合作，树立长期与疾病斗争的信心。
2.2 就医用药指导 教育患者到正规医院风湿科或风湿病专科医院及时就诊，不要盲目听信包治包好的谎言，以免浪费钱财又延误治疗。强调遵从医嘱的重要性，讲明医生给出的治疗方案，均是综合长期的治疗方法。教育患者了解药物作用和可能发生的副作用及处理办法。非甾体类抗炎药可缓解疾病疼痛症状，有助于患者减轻痛苦，也有利于患者坚持关节功能活动和从事日常的工作生活，其副作用多为反酸、纳差、上腹痛等。指导患者饭前半小时服用硫糖铝等保护胃黏膜的药，饭后立即服非甾体类抗炎药，不宜将此类两种或两种以上药物同时服，因不会增加疗效，反而增加药物不良反应；有消化道疾病的患者应明确告诉医师，以便选用合理剂型的药品；消炎痛栓系直肠给药，宜睡前排空大便置肛门内。慢作用抗风湿药对肝肾功能有影响，应定期查肝功能和肾功能，以防药物损害，如有副作用，应及时调整药物。
2.3 关节功能锻炼指导 教育患者要保持正常姿势，卧床休息和睡眠时不要垫枕头或低枕，采取仰卧位，用平板床，不要在膝关节下垫枕，不能半卧位，以避免发生驼背；坐位时尽可能保持胸部挺直，坐直靠背椅，站坐不要弯腰曲背，要经常变换位置。关节屈曲状态会使疼痛减轻，虽觉得舒服，但会加重关节的畸形，告诫患者不能屈曲关节。病情严重时必须卧床休息，但休息过多会加重肌肉僵硬，引起肌力减退，告诫患者可适当忍痛锻炼，病情缓解后再坚持正常的关节功能锻炼。在遵医嘱服药的同时，教会患者每日做颈、胸、腰、髋关节的锻炼，以维持脊柱的功能。经常做扩胸运动和深呼吸，以免胸廓发僵影响肺功能；最大幅度地活动髋及膝关节，扶着床等固定物件做下蹲或前后左右腿部伸展运动，每日多次，每次时间可自行掌握，以不感到疲劳为止，关节活动尽量达到要求的幅度范围，否则影响效果。
2.4 诱发因素的分析预防 上呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统等感染因素可加重病情，日常生活中要注意预防感染。避免劳累、风寒湿侵袭，讲究饮食卫生，把好“病从口入”关。教会患者测量体温、脉搏的正确方法及掌握正常和异常数值，以便发现感染征象及时就医，采取处理措施。
2.5 心理指导 让患者了解抑郁、焦虑、紧张和恐惧都可加重病情，积极乐观的情绪可增加机体免疫力，鼓励患者要用阳光的心态接受患病这一事实，树立带病生存，长期与疾病抗争的信心。同时要指导患者亲属充分理解患者的痛苦，并教会亲属掌握一定的卫生保健常识以便帮助患者做关节康复活动，在家中起到督促和帮助的作用。
2.6 工作生活指导 教育患者生活有规律，戒烟酒，少食生、冷、辣、硬的食物，以减轻对消化道的刺激，食用新鲜富含营养的食物。由于关节的疼痛时常存在，应鼓励患者尽可能边工作边治疗，积极参加各种社会活动，以最大限度实现自身价值。鼓励和指导患者将病情告诉同事和上级，以便能选择一个允许坐、站或走动的工作，避免长期需要弯腰曲背或搬运重物的工作，以防驼背畸形。指导患者搞好个人卫生，保持居室清洁，工作环境不宜寒冷、潮湿、多风，否则会加重病情。, http://www.100md.com(徐金芝 于文广)