不同性别类风湿关节炎中医诊疗经验与思考(2)

http://www.100md.com 2016年11月1日 《风湿病与关节炎》2016年第11期

     2.3 分期论治 中医药治疗RA在临床分期、证型及疗效研究等方面缺乏统一标准，各家学术均有各自特点，而张俐教授根据临床分期为纲，结合辨证论治，将RA的治疗分为活动期和慢性期。根据“急则治其标、缓则治其本”原则，张俐教授强调以下几点：①RA的治疗需要终身服用药物，对活动期患者需要加大用药剂量，特别是经激素治疗后的患者。②急性期疼痛发作时，特别是男性RA患者，在辨证论治选用基础方后，可适当结合一些免疫抑制类药物，如藤类及虫类药。现代药理研究发现，这类药物不仅有消炎止痛功能，而且还能控制病情，阻止疾病的发展。③对疾病进展快，病情症状明显者，在中医辨证论治基础上，可结合现代临床用药指南，选用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药及激素类药物，尽可能迅速缓解症状及控制疾病发展，保护未受累关节，降低关节畸形率，体现“既病先治、未病先防”思想。④对慢性期患者，以维持剂量为宜，尽可能减少因长期服用药物引起的不良反应，特别是绝经后女性患者，一般病程较长，且大部分经过长期的免疫抑制类药物和激素的治疗，表现为正气亏虚、免疫功能低下，临床中多见，故需要使用一些增强免疫功能药物，如补益肝肾、调和气血类药物。⑤分期论治与辨证分型存在一定的关联性，在急性发作期，男性患者多表现为湿热蕴结型，而女性患者以风寒湿痹型多见；病程日久者，发为顽痹，男女患者均可表现为痰瘀互结型，概与激素治疗后有关；对于围绝经期或绝经后女性患者，由于雌激素水平下降明显，该痹证的发病多表现为虚证，以脾肾阳虚、气血不足型多见。张俐教授强调，RA的分期论治与辨证分型的选择，需结合患者体质、证候特点及演变规律，切不可生搬硬套。

    2.4 常用药物 张俐教授认为，对女性RA患者 ......