刘效家教授诊治RS3PE综合征2例(2)

http://www.100md.com 2017年1月1日 《风湿病与关节炎》2017年第1期

     请刘效家教授会诊，经详细诊查后，更正诊断，西医诊断为RS3PE，中医诊断为痹证(湿热痹阻)。治疗方案调整为羟氯喹片每次0.2 g，每日2次口服；醋酸波尼松减量为每日25 mg，以后每周减量5 mg，5周后停药，停药后继续服用中药。中医治疗以祛风除湿清热、通经活络、补益脾肾为法。方药：忍冬藤30 g、青风藤15 g、穿山龙15 g、金雀根30 g、乌梢蛇15 g、泽兰15 g、积雪草30 g、当归15 g、赤芍20 g、甘草15 g、僵蚕15 g、炙黄芪20 g、地黄30 g、淫羊藿10 g、巴戟天10 g、补骨脂10 g。水煎服，每日1剂。3个月后双手、双足肿痛消失，双手功能恢复正常。停用中药，羟氯喹片减量为0.2 g，每日1次口服，维持至1年后停药。治疗期间未出现药物毒副作用。2015年12月随诊无异常发现。

    2 讨 论

    RS3PE是一种主要影响腕关节和掌指关节的少见疾病[1]，1985年由McCary等[2]首先报道。目前RS3PE尚无严格统一的诊断标准，根据McCary等的描述和多数学者的看法可归纳成以下几点作为临床诊断要点：①老年发病(年龄>50岁)；②急性发作；③对称性关节炎伴肢端可凹陷性水肿；④症状可在6～18个月内缓解[3]，无侵蚀、残疾、畸形或其他形式关节损害；⑤RF、ANA阴性；⑥糖皮质激素治疗效果良好；⑦病情缓解后多无复发。基本病理改变为滑膜炎，以屈(伸)肌腱鞘滑膜的炎症为显著特点[2，4]。以上介绍的2个病例均符合上述疾病诊断要点。

    目前西医主要为对症治疗 ......