类风湿关节炎临床缓解与超声影像学缓解的对比研究(1)
【摘 要】目的：比较不同临床缓解标准与超声影像学缓解标准的一致性及差异，探讨超声影像学缓解在达标治疗中的价值。方法：选取达到DAS28缓解的类风湿关节炎患者51例，分析达到DAS28缓解的类风湿关节炎在不同缓解标准下的缓解率；并比较不同缓解标准与超声缓解的一致性，比较超声评分与临床各项指标的一致性。采用t检验、χ2检验、Kappa一致性分析、Pearson或Spearman相关分析。结果：51例患者中达到ACR缓解50例(98.04%)，ACR、EULAR缓解37例(72.55%)，CDAI缓解43例(84.31%)，SDAI缓解35例(68.63%)，超声缓解29例(56.86%)。超声缓解与DAS28-ESR深度缓解、DAS28-CRP缓解、SDAI缓解、ACR缓解、ACR/EULAR缓解、GS缓解、PD缓解的一致性检验Kappa系数分别为：0.13，0.05，0.09，0.05，0.25，1.00，0.05。结论：达到临床缓解的类风湿关节炎患者有近一半仍存在亚临床滑膜炎，即使严格的临床标准与超声缓解之间一致性仍较差。
【关键词】 关节炎，类风湿；超声检查；临床缓解；影像学缓解；对比研究
【ABSTRACT】Objective：To compare the similarity and difference between criteria of clinical remission and sonographic remission，and to explore the value of sonographic remission in standard treatment.Methods：Fifty-one cases with rheumatoid arthritis reaching DAS28 were selected.Analyze the remission rate of rheumatoid arthritis with DAS28 relief under different remission criteria.The consistency of different remission criteria and sonographic remission，and the consistency of sonographic scores and clinical indicators were all compared.t test，χ2 test，Kappa consistency analysis，and Pearson or Spearman correlation analysis were used.Results：Among 51 cases，50 cases(98.04%)reached ACR，37 cases(72.55%)reached ACR and EULAR，43 cases(84.31%)reached CDAI，35 cases(68.63%)reached SDAI，and 29 cases(56.86%)were relieved by ultrasound.The consistency of sonographic remission with DAS28-ESR deep remission，DAS28-CRP remission，SDAI remission，ACR remission，ACR/EULAR remission，GS remission and PD remission were respectively 0.13，0.05，0.09，0.05，0.25，1.00 and 0.05.Conclusion：Nearly half of patients with rheumatoid arthritis reaching clinical remission have subclinical synovitis，causing a worse consistency of strict clinical criteria and sonographic remission.
【Keywords】 arthritis，rheumatoid；ultrasound examination；clinical remission；imaging remission；
comparative study
類风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)目前的治疗策略为达标治疗，即达到缓解或低疾病活动度，从而利于改善疾病预后。但达到缓解目前仍有争论，临床上有多项临床缓解指标，且有超声下缓解指标，但未达成共识。以往通常是以体格检查、实验室指标和X线检查对RA疾病活动及严重程度进行评估，但X线检查不能发现滑膜增生、关节腔积液等早期RA表现。而肌肉骨骼超声可以直接、快速、敏感和可视化地客观评估炎性病变及结构损伤[1-2]。研究显示，临床缓解的RA患者在超声检查中仍发现有疾病的亚临床活动(超声下的滑膜炎、关节积液及血流信号等)表现。本研究通过对达到临床缓解的RA患者进行超声评估，以探讨达到临床缓解的RA患者是否仍存在亚临床滑膜炎，并比较不同临床缓解标准与超声缓解的一致性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2016年12月至2017年8月在新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科门诊就诊的RA患者。所有患者符合1987年美国风湿病学会(ACR)RA分类标准或2010年ACR/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)RA分类标准，且均达到DAS28(28个关节疾病活动度评分)缓解至少
3个月。
1.2 观察指标 收集所有患者性别、发病年龄、首发关节、病程等一般资料。评估各项临床疾病活动度指标，如关节压痛数(TJC)、关节肿胀数(SJC)、晨僵时间、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、健康评估问卷(HAQ)评分。实验室指标：红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)等。疾病活动度评分：包括简化疾病活动指数(SDAI)、临床疾病活动指数(CDAI)、DAS28-CRP及DAS28-ESR。, http://www.100md.com(孟飞龙 石亚妹 罗采南 武丽君)
【关键词】 关节炎，类风湿；超声检查；临床缓解；影像学缓解；对比研究
【ABSTRACT】Objective：To compare the similarity and difference between criteria of clinical remission and sonographic remission，and to explore the value of sonographic remission in standard treatment.Methods：Fifty-one cases with rheumatoid arthritis reaching DAS28 were selected.Analyze the remission rate of rheumatoid arthritis with DAS28 relief under different remission criteria.The consistency of different remission criteria and sonographic remission，and the consistency of sonographic scores and clinical indicators were all compared.t test，χ2 test，Kappa consistency analysis，and Pearson or Spearman correlation analysis were used.Results：Among 51 cases，50 cases(98.04%)reached ACR，37 cases(72.55%)reached ACR and EULAR，43 cases(84.31%)reached CDAI，35 cases(68.63%)reached SDAI，and 29 cases(56.86%)were relieved by ultrasound.The consistency of sonographic remission with DAS28-ESR deep remission，DAS28-CRP remission，SDAI remission，ACR remission，ACR/EULAR remission，GS remission and PD remission were respectively 0.13，0.05，0.09，0.05，0.25，1.00 and 0.05.Conclusion：Nearly half of patients with rheumatoid arthritis reaching clinical remission have subclinical synovitis，causing a worse consistency of strict clinical criteria and sonographic remission.
【Keywords】 arthritis，rheumatoid；ultrasound examination；clinical remission；imaging remission；
comparative study
類风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)目前的治疗策略为达标治疗，即达到缓解或低疾病活动度，从而利于改善疾病预后。但达到缓解目前仍有争论，临床上有多项临床缓解指标，且有超声下缓解指标，但未达成共识。以往通常是以体格检查、实验室指标和X线检查对RA疾病活动及严重程度进行评估，但X线检查不能发现滑膜增生、关节腔积液等早期RA表现。而肌肉骨骼超声可以直接、快速、敏感和可视化地客观评估炎性病变及结构损伤[1-2]。研究显示，临床缓解的RA患者在超声检查中仍发现有疾病的亚临床活动(超声下的滑膜炎、关节积液及血流信号等)表现。本研究通过对达到临床缓解的RA患者进行超声评估，以探讨达到临床缓解的RA患者是否仍存在亚临床滑膜炎，并比较不同临床缓解标准与超声缓解的一致性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2016年12月至2017年8月在新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科门诊就诊的RA患者。所有患者符合1987年美国风湿病学会(ACR)RA分类标准或2010年ACR/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)RA分类标准，且均达到DAS28(28个关节疾病活动度评分)缓解至少
3个月。
1.2 观察指标 收集所有患者性别、发病年龄、首发关节、病程等一般资料。评估各项临床疾病活动度指标，如关节压痛数(TJC)、关节肿胀数(SJC)、晨僵时间、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、健康评估问卷(HAQ)评分。实验室指标：红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)等。疾病活动度评分：包括简化疾病活动指数(SDAI)、临床疾病活动指数(CDAI)、DAS28-CRP及DAS28-ESR。, http://www.100md.com(孟飞龙 石亚妹 罗采南 武丽君)