4 病案举例

    患者，女，46岁。2017年3月2日以“双手、双前臂皮肤变硬3年”就诊。患者3年前无明显诱因出现双手遇冷水后皮肤发白，继而变红、变紫，痛麻不适。3 d后又出现双手及双前臂活动不利，皮肤冷感，曾于当地诊断为系统性硬化症，更医数次，具体用药不详，疗效一般。现症：双手及双前臂肿胀，皮肤变硬，前臂皮肤发白，双手颜色紫红，握拳不利，阴雨天加重，劳作后，胸闷憋气，咳嗽无痰，情绪波动后，上述症状加重，时有烘热感，自觉发热时，汗出急迫，淋漓如雨，无其他关节肿痛，无发热，无溃疡，无眼干涩，无脱发及面部红斑，无进食咳呛，自发病以来，纳差，眠可，小便清，大便可。

    体格检查：颜面部皮膚绷紧发亮，皱纹减少，双手及双臂皮肤增厚，手掌、手背及双腕部皮纹消失，毛发稀疏，干脆少泽，皮肤呈蜡样光泽，指间有少许灰褐色色素沉着，双手雷诺征(+)。双肺中下部存在Velcro啰音。舌质淡红，舌苔中厚边薄，脉沉细无力。辅助检查：红细胞沉降率

    32 mm·h-1，免疫球蛋白G 24.3 g·L-1，抗拓扑异构酶抗体(+++)，血常规、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体及补体未见异常。双肺CT示双肺中下部纹理呈毛玻璃样及网格状高密度影，提示双肺间质纤维化。西医诊断：①系统性硬化；②肺间质纤维化。中医诊断：皮痹，属阳虚寒凝、肝肾阴虚证。治法：温阳散寒，扶助肾阳，滋阴补肾，疏肝解郁。给予阳和汤加减，处方：熟地黄30 g、鹿角胶(烊化)7 g、炮姜6 g、桂枝15 g、生麻黄9 g、炒白芥子12 g、牡丹皮15 g、麸炒山药20 g、茯苓20 g、陈皮15 g、砂仁(后下)9 g、柴胡9 g、香附12 g、桑枝30 g、王不留行20 g、荜澄茄9 g、蜂房9 g、细辛3 g、地骨皮20 g ......