经行痹的源流及历史文献复习(1)
【摘 要】 经行痹为特殊痹之一，是按特征分类的风湿病三级痹病。历史上对于经行痹的相关论述较少，且不系统，通过对经行痹有关历代文献的整理和研究，以便能更清晰地认识经行痹，更好地应用于临床。经行痹在临床上有着重要的意义，是对风湿病的丰富和发展，值得进一步研究。
【关键词】 风湿病(痹病)；经行痹；经前期综合征；特殊痹；三级痹病；源流；规范化；虚邪瘀
经行痹又称经行身痛，是指每次经行或经行前后的妇女出现身体疼痛的痹病。其特点是身痛每随月经周期而发，经净后逐渐减轻，严重者则经净数日仍身痛不止。因此，经行痹是从疾病特定发病时间命名的风湿病，为特殊痹之一[1]，是风湿病的三级痹病[2-3]。经行痹在临床上较为常见，但历代医家对其系统论述较少。为了正确认识经行痹，以便于临床准确运用，本文对经行痹的源流及历史文献进行复习和整理。
1 经行痹的病名
古代医籍中虽无“经行痹”之名，但对其多有论述，多以经行腰痛、经行身体疼痛及经行肢体关节疼痛等表现进行描述。如晋·皇甫谧《针灸甲乙经》曰：“月水至则腰脊痛。”宋·齐仲甫《女科百问》首先论述“经行身痛”。《太平圣惠方》《圣济总录》《陈素庵妇科补解》《张氏医通》《医宗金鉴》《类证治裁》等也论有本病。现代娄玉钤首先提出“经行痹”之名[4]。
1.1 经行腰痛 《针灸甲乙经》最早有相关记载，其曰：“月水至则腰脊痛。”宋·王怀隐《太平圣惠方》曰：“……月水不利也，当患小腹引腰痛。”《太平惠民和剂局方》曰：“经候不行，或断续不定，……腰胯重疼攻刺。”《女科百问》曰：“血气与风冷相击，所以经欲行而腰痛也。”严用和《济生方》曰：“或月事将行，预先作痛，……或连腰胁，或引背膂。”《证治准绳》等后世医家对此也多有论述。
1.2 经行身痛 《女科百问》最早明确提出经行身痛，其曰：“经水欲行，先身体痛。”《万病回春》《证治准绳》《济阴纲目》《简明医彀》《张氏医通》《女科精要》《女科指掌》等后世医家多从其说。
1.3 经行痹 经行痹之名首见于娄玉钤《中国风湿病学》，其将女子经行或经行前后出现身体疼痛的痹病称为经行痹，确立经行痹的定义，完善其理法方药，并将其归为特殊痹范畴[4]。其后，经行痹之名多被采用[5]。
2 经行痹的病因病机
经行痹多由素体虚弱，经期卫外不固，风寒之邪乘虚侵袭；或气血亏虚，筋脉失养；或气滞血瘀，经络痹阻，不通则痛，而致病。
2.1 外邪侵袭 久居寒湿之地，寒濕侵袭，或感受风寒湿等邪，滞留于经脉、关节，血为寒湿凝滞，经行时气血下注冲任，因寒凝血瘀，经脉阻滞，以致气血不通而身痛。如《太平圣惠方》曰：“风冷客于胞内，损伤冲任之脉，……月水不利也，当患小腹引腰痛。”宋代《圣济总录》曰：“风冷所乘，致气脉不顺，所下不调，或前或后，或多或少，风冷之气，与月事相击，故因所下而腰背拘强脐腹刺痛也。”《太平惠民合剂局方》曰：“或月水当行，失于调摄，伤动胞络，阴阳不阳壅燥，下脏邪冷结伏，致……脚膝疼重，举动少力。”“或劳伤冲任，内积风冷，……月水将行，腰腿重疼。”宋·杨倓《杨氏家藏方》曰：“冲任脉虚，风寒客搏，气结凝滞，每经候将行脐腹先作撮痛，……攻注腰脚疼重。”《女科百问》曰：“或风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉，及手太阳手太阴之经，故月水将下之际，血气与风冷相击，所以经欲行而腰痛也。”明·朱橚《普济方》引《仁存方》曰：“妇人血风冷，月水不调，攻刺脐腹腰腿疼痛。”陈文昭《陈素庵妇科补解》认为本病“此由外邪乘虚而入，或寒邪，或风冷，内伤冲任，外伤皮毛，以致周身疼痛”。龚廷贤《万病回春》曰：“经行身痛麻痹、寒热头疼者，乃触经感冒也。”
2.2 气血亏虚 素体血虚，或久病大病失血未复，致气血两虚，经行时，阴血下注胞中，气随血下，经脉气血愈显不足，肢体筋脉失养，不荣则痛，而致本病。如《太平圣惠方》曰：“由劳伤血气，致冷体虚，……月水不利也，当患小腹引腰痛。”《圣济总录》曰：“妇人虚劳，月水不利，百节酸痛。”“若冲任气虚，为风冷所乘，致气脉不顺，所下不调，或前或后，或多或少，风冷之气，与月事相击，故因所下而腰背拘强脐腹刺痛也。”“室女禀受怯弱，月水不调，或来或止，身体疼痛。”《太平惠民合剂局方》曰：“妇人血热气虚，经候涩滞不通，致使血聚，肢体麻木，……浑身痛倦。”“妇人血脏虚竭，或积瘀血，经候不行；或断续不定，……腰胯重疼。”《杨氏家藏方》曰：“冲任脉虚，风寒客搏，气结凝滞，每经候将行，……攻注腰脚疼重。”“冲任气虚，经脉不调，或多或少，腰疼腹痛。”“或外亏卫气之充养，内乏营血之灌溉，血气不足，经候欲行，身体先痛也。”清·张璐《张氏医通》曰：“经候欲行，身体先痛，气血不足也。”冯兆张《女科精要》曰：“经行体痛者，……若外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，故经行身痛也；……血海不足，有时至而周身之血亦伤，故欲行而身体先痛也。”徐大椿《女科指要》曰：“营卫两虚，外邪留恋而内干冲任，故必恶寒身痛然后经行。”
2.3 瘀血气滞 情志不遂、七情郁结等可致气滞瘀血，血气不调，月水滞涩；或经候涩滞不通，致使血聚，不通则痛，而致本病。如《太平圣惠方》曰：“……月水不利也，当患小腹引腰痛，气滞上攻胸膈也。”《圣济总录》曰：“妇人血气不调，月水滞涩，身体麻痹瘙痒疼痛，……背脊拘急，骨间酸痛。”“室女经络凝滞，攻腹疼痛，肢体烦热，骨节酸倦。”《太平惠民合剂局方》曰：“妇人血热气虚，经候涩滞不通，致使血聚，肢体麻木，……浑身痛倦。”“妇人血脏虚竭，或积瘀血，经候不行；或断续不定，……腰胯重疼。”《杨氏家藏方》曰：“气结凝滞，每经候将行脐腹先作撮痛，……攻注腰脚疼重。”《女科百问》曰：“血风虚，经候涩滞，经脉不通，四肢麻木，肌体浑身疼痛。”《万病回春》曰：“经行着气，作心腹腰胁疼痛者，乃瘀血也。”《张氏医通》曰：“经水将来，腰疼腹痛，乃郁滞有瘀血。”“若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间，遇经行时则痛而重。”《女科指要》曰：“邪郁经府，经久不解而气虚邪陷，故寒热经少体瘦肢节疼痛焉。其原始于任劳多郁，伤气滞血而邪得留恋不解耳。”, http://www.100md.com(李满意 刘红艳 娄玉钤)
【关键词】 风湿病(痹病)；经行痹；经前期综合征；特殊痹；三级痹病；源流；规范化；虚邪瘀
经行痹又称经行身痛，是指每次经行或经行前后的妇女出现身体疼痛的痹病。其特点是身痛每随月经周期而发，经净后逐渐减轻，严重者则经净数日仍身痛不止。因此，经行痹是从疾病特定发病时间命名的风湿病，为特殊痹之一[1]，是风湿病的三级痹病[2-3]。经行痹在临床上较为常见，但历代医家对其系统论述较少。为了正确认识经行痹，以便于临床准确运用，本文对经行痹的源流及历史文献进行复习和整理。
1 经行痹的病名
古代医籍中虽无“经行痹”之名，但对其多有论述，多以经行腰痛、经行身体疼痛及经行肢体关节疼痛等表现进行描述。如晋·皇甫谧《针灸甲乙经》曰：“月水至则腰脊痛。”宋·齐仲甫《女科百问》首先论述“经行身痛”。《太平圣惠方》《圣济总录》《陈素庵妇科补解》《张氏医通》《医宗金鉴》《类证治裁》等也论有本病。现代娄玉钤首先提出“经行痹”之名[4]。
1.1 经行腰痛 《针灸甲乙经》最早有相关记载，其曰：“月水至则腰脊痛。”宋·王怀隐《太平圣惠方》曰：“……月水不利也，当患小腹引腰痛。”《太平惠民和剂局方》曰：“经候不行，或断续不定，……腰胯重疼攻刺。”《女科百问》曰：“血气与风冷相击，所以经欲行而腰痛也。”严用和《济生方》曰：“或月事将行，预先作痛，……或连腰胁，或引背膂。”《证治准绳》等后世医家对此也多有论述。
1.2 经行身痛 《女科百问》最早明确提出经行身痛，其曰：“经水欲行，先身体痛。”《万病回春》《证治准绳》《济阴纲目》《简明医彀》《张氏医通》《女科精要》《女科指掌》等后世医家多从其说。
1.3 经行痹 经行痹之名首见于娄玉钤《中国风湿病学》，其将女子经行或经行前后出现身体疼痛的痹病称为经行痹，确立经行痹的定义，完善其理法方药，并将其归为特殊痹范畴[4]。其后，经行痹之名多被采用[5]。
2 经行痹的病因病机
经行痹多由素体虚弱，经期卫外不固，风寒之邪乘虚侵袭；或气血亏虚，筋脉失养；或气滞血瘀，经络痹阻，不通则痛，而致病。
2.1 外邪侵袭 久居寒湿之地，寒濕侵袭，或感受风寒湿等邪，滞留于经脉、关节，血为寒湿凝滞，经行时气血下注冲任，因寒凝血瘀，经脉阻滞，以致气血不通而身痛。如《太平圣惠方》曰：“风冷客于胞内，损伤冲任之脉，……月水不利也，当患小腹引腰痛。”宋代《圣济总录》曰：“风冷所乘，致气脉不顺，所下不调，或前或后，或多或少，风冷之气，与月事相击，故因所下而腰背拘强脐腹刺痛也。”《太平惠民合剂局方》曰：“或月水当行，失于调摄，伤动胞络，阴阳不阳壅燥，下脏邪冷结伏，致……脚膝疼重，举动少力。”“或劳伤冲任，内积风冷，……月水将行，腰腿重疼。”宋·杨倓《杨氏家藏方》曰：“冲任脉虚，风寒客搏，气结凝滞，每经候将行脐腹先作撮痛，……攻注腰脚疼重。”《女科百问》曰：“或风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉，及手太阳手太阴之经，故月水将下之际，血气与风冷相击，所以经欲行而腰痛也。”明·朱橚《普济方》引《仁存方》曰：“妇人血风冷，月水不调，攻刺脐腹腰腿疼痛。”陈文昭《陈素庵妇科补解》认为本病“此由外邪乘虚而入，或寒邪，或风冷，内伤冲任，外伤皮毛，以致周身疼痛”。龚廷贤《万病回春》曰：“经行身痛麻痹、寒热头疼者，乃触经感冒也。”
2.2 气血亏虚 素体血虚，或久病大病失血未复，致气血两虚，经行时，阴血下注胞中，气随血下，经脉气血愈显不足，肢体筋脉失养，不荣则痛，而致本病。如《太平圣惠方》曰：“由劳伤血气，致冷体虚，……月水不利也，当患小腹引腰痛。”《圣济总录》曰：“妇人虚劳，月水不利，百节酸痛。”“若冲任气虚，为风冷所乘，致气脉不顺，所下不调，或前或后，或多或少，风冷之气，与月事相击，故因所下而腰背拘强脐腹刺痛也。”“室女禀受怯弱，月水不调，或来或止，身体疼痛。”《太平惠民合剂局方》曰：“妇人血热气虚，经候涩滞不通，致使血聚，肢体麻木，……浑身痛倦。”“妇人血脏虚竭，或积瘀血，经候不行；或断续不定，……腰胯重疼。”《杨氏家藏方》曰：“冲任脉虚，风寒客搏，气结凝滞，每经候将行，……攻注腰脚疼重。”“冲任气虚，经脉不调，或多或少，腰疼腹痛。”“或外亏卫气之充养，内乏营血之灌溉，血气不足，经候欲行，身体先痛也。”清·张璐《张氏医通》曰：“经候欲行，身体先痛，气血不足也。”冯兆张《女科精要》曰：“经行体痛者，……若外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，故经行身痛也；……血海不足，有时至而周身之血亦伤，故欲行而身体先痛也。”徐大椿《女科指要》曰：“营卫两虚，外邪留恋而内干冲任，故必恶寒身痛然后经行。”
2.3 瘀血气滞 情志不遂、七情郁结等可致气滞瘀血，血气不调，月水滞涩；或经候涩滞不通，致使血聚，不通则痛，而致本病。如《太平圣惠方》曰：“……月水不利也，当患小腹引腰痛，气滞上攻胸膈也。”《圣济总录》曰：“妇人血气不调，月水滞涩，身体麻痹瘙痒疼痛，……背脊拘急，骨间酸痛。”“室女经络凝滞，攻腹疼痛，肢体烦热，骨节酸倦。”《太平惠民合剂局方》曰：“妇人血热气虚，经候涩滞不通，致使血聚，肢体麻木，……浑身痛倦。”“妇人血脏虚竭，或积瘀血，经候不行；或断续不定，……腰胯重疼。”《杨氏家藏方》曰：“气结凝滞，每经候将行脐腹先作撮痛，……攻注腰脚疼重。”《女科百问》曰：“血风虚，经候涩滞，经脉不通，四肢麻木，肌体浑身疼痛。”《万病回春》曰：“经行着气，作心腹腰胁疼痛者，乃瘀血也。”《张氏医通》曰：“经水将来，腰疼腹痛，乃郁滞有瘀血。”“若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间，遇经行时则痛而重。”《女科指要》曰：“邪郁经府，经久不解而气虚邪陷，故寒热经少体瘦肢节疼痛焉。其原始于任劳多郁，伤气滞血而邪得留恋不解耳。”, http://www.100md.com(李满意 刘红艳 娄玉钤)