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编号:13269163
系统性红斑狼疮合并大疱表皮坏死松解型药疹伴药物超敏综合征1例(2)
http://www.100md.com 2018年11月1日 《风湿病与关节炎》 2018年第11期
     7月27日患者血红蛋白下降至59 g·L-1,纤维蛋白原降解产物604.1 mg·mL-1呈中度增加,凝血酶原时间延长 ﹥6 s,纤维蛋白原﹤1.0 g·L-1,判定积分为6分,故诊断为弥散性血管内凝血,予输血治疗。7月27日患者耳后出现水疱疹,并逐渐增多,当即邀请皮肤科专家会诊,结合其病史及用药史考虑为头孢呋辛及美罗培南引起的大疱表皮坏死松解型药疹伴超敏综合征合并SLE活动,故停用美罗培南,改为左氧氟沙星抗感染,继续注射用甲泼尼龙琥珀酸钠大剂量冲击联合静脉用丙种球蛋白治疗。7月29日见其耳后、额前、手背、足底出现米粒样至黄豆样大小丘疱疹、小水疱,双上肢及背部可见大水疱样皮疹,部分有破溃,部分渗液已吸收,双下肢泛发点状红斑,部分融合成片。尼氏征阳性。7月31日出现躯干、背部、双上肢大片皮肤剥脱,触痛不明显。8月3日躯干、背部、双上肢可见新生皮肤,遗留小部分剥脱,触痛不明显,耳后及背部散在水疱疹消退。至8月6日患者肝酶、心肌酶谱下降,凝血功能改善,全身皮疹明显减退,可见大部分新生皮肤。后又继续治疗20余天,于8月26日治愈出院。出院时口服醋酸泼尼松30 mg,每日1次;白芍总苷600 mg,每日2次抑制免疫等治疗。出院后2周来门诊复诊,全身皮疹减退,未见发热,规律中药口服。

    2018年1月24日复查血常规示白细胞4.73×109·L-1,中性粒细胞百分比54.4%,淋巴细胞百分比36.3%,单核细胞百分比9.1%,红细胞4.39×1012·L-1,血红蛋白113 g·L-1,红细胞压积35.0%,血小板239×109·L-1 ......
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