痛风的中医护理研究进展(1)
【摘 要】 中医护理对痛风患者病情的改善疗效显著，可有效减轻患者的痛苦和提高生活质量。现结合近5年的相关研究报道，对痛风的中医护理研究进展做一综述。
【关键词】 痛风；中医护理；研究进展；综述
痛风是一种人体本身嘌呤代谢紊乱和肾脏排出尿酸减少，从而引起尿酸浓度在血液里升高，导致尿酸盐结晶沉积在关节及软组织中，进一步引发急性关节炎的疾病，久而久之会形成痛风石及痛风性肾病。痛风常于夏季高发，每于高嘌呤饮食后发作。西医治疗主要以非甾体抗炎药及降尿酸药物为主[1]。痛风属中医学“白虎历节”“脚气”等范畴。历代医家认为，不外乎过食肥甘厚味及外感六淫之气，从而致使湿热痰瘀之邪阻滞经络，发为痛风[2]。近年来，生活方式的改变及生活水平的提高使痛风的发病率逐年升高，影响患者的生活质量[3]。中医辨证护理因人而异，可有效降低痛风发病率，改善患者生活质量。现就近5年来中医护理痛风的临床研究进展做一综述。
1 辨证分型
杨博等[4]从“脾虚湿阻”论治痛风，分为急性关节炎期、无症状间歇期、慢性关节炎期。杨鹏远等[5]将痛风分为风湿热痹型、痰瘀痹阻型、肝脾肾亏虚型辨证论治。陈雄伟[6]分3期论治痛风，认为痛风急性关节炎期属湿热型，治疗以清热泻浊化瘀为原则；慢性期主要为脾虚湿浊型，治宜补脾燥湿泻浊；间歇期主要为脾肾不足型，治宜温补脾肾、升清泌浊。王芹[7]将痛风分为风湿热痹证、风寒湿痹证、肝肾亏虚证、痰瘀痹阻证4型论治。陈慕芝等[8]认为，痛风的致病之邪为湿热、痰瘀、浊毒等阻滞经络，将痛风分为湿热蕴结型、脾虚湿困型、肝肾阴虚型、痰瘀痹阻型4型论治。郭强等[9]分5型论治痛风，肝肾阴虚证以归芍地黄汤为主方，脾肾阳虚证以保元汤为主方，气阴两虚证以五子衍宗汤或者大补元煎为主方，阴阳两虚证以桂附地黄汤为主方，兼夹证以扶正方为主方加减用药。
2 疼痛护理
急性关节炎发作期关节疼痛明显，关节活动障碍，影响患者生活起居，中医护理联合外敷、熏洗、针灸等中医外治法可以改善疼痛症状。王丽颖[10]用自拟中药痛风膏局部外敷关节肿胀处，主要由黄柏、苍术、生大黄、锻石膏、青黛、冰片、薄荷、黄芩、黄连组成，共奏祛风散寒、除湿化痰、消肿止痛之效，效果明显。覃花桃等[11]用四黄水蜜外敷红肿热痛关节处，将黄连、黄柏、大黄、黄芩研磨成粉加蜂蜜、温开水混合调制成膏状敷于病变处，在提高治愈率及改善患者生活质量方面取得良好的疗效。吴晖等[12]在给予一般基本护理的前提下，加用中药药液熏洗治疗急性关节炎期患者，熏洗方主要组成有苍术、黄柏、细辛叶、苏木、海风藤、路路通、川乌，将药液煎成2000 mL，待水温至合适温度(39～42 ℃)，将双足浸泡30 min，结果总有效率为97.0%，可有效降低炎症指标，改善疼痛症状。林伯龙[13]在口服西药的基础上加用四妙散加减熏洗治疗急性痛风性关节炎，主要由金银花、泽泻、土茯苓、薏苡仁、黄柏、白术、苍术、川芎、牛膝、地龙等药物组成，结果显示，可有效降低超氧化物歧化酶、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平，疗效显著。李振勇等[14]用针灸治疗痛风性关节炎，取穴以行间、商丘、阳陵泉、复溜、三阴交为主，每隔10 min行针1次，留针30 min，结果与西医对照组比较，可有效降低尿酸的水平及炎症指标，提高有效率。覃志周等[15]在常规口服碳酸氢钠片的基础上，在关节红肿热痛最明显处采用刺络拔罐放血疗法，首先用手拍打使局部充血，进行消毒，用三棱针点刺1～2分放血；放血后用合适大小的火罐拔罐，一般时间为5～10 min，出血量宜控制在3～5 mL；取罐后擦净并消毒，结果可明显降低急性炎症反应指标及尿酸水平，并缓解疼痛，且操作安全简单，起效迅速。朱艳等[16]刺血加艾灸治疗急性痛风性关节炎，选择红肿痛关节的最痛点进行針刺放血，结果治疗后与西药组比较，尿酸、红细胞沉降率下降更明显，更能改善关节症状、体征总积分，总体有效率优于西药组。
3 饮食护理
蒲慕莹等[17]认为，痛风患者对摄入的热量应该进行控制，避免食用高植物蛋白高嘌呤的食物，尽量少食用辛辣食物，建议加大饮水量和优质蛋白的摄入。多食用碱性食物，包括草莓、萝卜、核桃、柑橘等，可以帮助降低血尿酸水平。宣丹旦等[18]建议痛风患者应避免食用动物内脏、含糖及酒精类饮料，控制肉类、海鲜类、甜品的摄入，可适量饮用咖啡，多饮用脱脂奶，适量增加樱桃及维生素C的摄入，应多饮水，保持每日尿量大于2000 mL。李燕[19]认为，痛风患者应该禁酒和少食火锅及豆浆，多食用米饭、面条之类的碳水化合物，可加速尿酸的排出；多食水果蔬菜，从而保证摄入足量的维生素C、维生素B，两者均能促进体内淤存的尿酸盐溶解。李秀华等[20]发现通过控制饮食可以明显降低尿酸水平，以低嘌呤、低脂、低盐、低糖为原则，适量食用谷类、蔬菜、鸡蛋、牛奶、水果、植物油；不食用动物内脏、海鲜、黄豆芽、火锅、各种酒类、蘑菇、浓肉汤等高嘌呤食物；每日保持饮水量2000～3000 mL，分6～8次饮用，增加尿量；合理安排吃饭的时间及量，按比例算热量，早餐、中餐、晚餐分别占35%、40%、25%。姜国军[21]认为，中药茶疗对痛风患者的生活质量有所改善，且痛风茶疗历史悠久，在用药物治疗痛风的同时，配合茶疗疗效显著，一方面可以快速抗炎镇痛；另一方面可以长期促进循环，降低体内尿酸水平。对于第一次发现尿酸升高的患者可以用车前草、薏苡仁、土茯苓、芦根煎水，每周2～3次，也可以用玉米须煎水服用，或者用白茅根、鲜竹叶煎沸后冲泡代茶，对降低尿酸有一定的帮助。周萍等[22]认为，痛风患者的饮食辨证调护尤为重要，湿热蕴结型患者应多食薏苡仁粥、姜丝红枣冬瓜汤等清热利湿利尿之品；脾虚湿阻型患者应多饮水，可以适量食用海蜇、海藻、海参等低嘌呤海鲜；痰瘀互结证型患者应忌食肥甘厚味食物，可多进食樱桃，以加速尿酸的排泄，尽量不食用红枣。杨鹏远等[5]强调痛风患者应辨证施膳，对于风湿热痹型患者，主要应用药膳枸杞杜仲炖鹌鹑，其中包含枸杞子、杜仲、鹌鹑、冬瓜、薏苡仁等，早、晚各1次；对于痰瘀痹阻型患者，代表药膳为祛瘀生新汤，主要材料为三七片、生地黄、大枣、瘦猪肉等，或用核桃仁、莲子、生姜、陈皮炖煎，早、晚分服。肝脾肾亏虚型患者，病久体虚，应食温、暖之性食物，代表药膳为牛筋煲杜仲，主要是杜仲及2条牛筋小炒后煨汤食用。, http://www.100md.com(程丽)
【关键词】 痛风；中医护理；研究进展；综述
痛风是一种人体本身嘌呤代谢紊乱和肾脏排出尿酸减少，从而引起尿酸浓度在血液里升高，导致尿酸盐结晶沉积在关节及软组织中，进一步引发急性关节炎的疾病，久而久之会形成痛风石及痛风性肾病。痛风常于夏季高发，每于高嘌呤饮食后发作。西医治疗主要以非甾体抗炎药及降尿酸药物为主[1]。痛风属中医学“白虎历节”“脚气”等范畴。历代医家认为，不外乎过食肥甘厚味及外感六淫之气，从而致使湿热痰瘀之邪阻滞经络，发为痛风[2]。近年来，生活方式的改变及生活水平的提高使痛风的发病率逐年升高，影响患者的生活质量[3]。中医辨证护理因人而异，可有效降低痛风发病率，改善患者生活质量。现就近5年来中医护理痛风的临床研究进展做一综述。
1 辨证分型
杨博等[4]从“脾虚湿阻”论治痛风，分为急性关节炎期、无症状间歇期、慢性关节炎期。杨鹏远等[5]将痛风分为风湿热痹型、痰瘀痹阻型、肝脾肾亏虚型辨证论治。陈雄伟[6]分3期论治痛风，认为痛风急性关节炎期属湿热型，治疗以清热泻浊化瘀为原则；慢性期主要为脾虚湿浊型，治宜补脾燥湿泻浊；间歇期主要为脾肾不足型，治宜温补脾肾、升清泌浊。王芹[7]将痛风分为风湿热痹证、风寒湿痹证、肝肾亏虚证、痰瘀痹阻证4型论治。陈慕芝等[8]认为，痛风的致病之邪为湿热、痰瘀、浊毒等阻滞经络，将痛风分为湿热蕴结型、脾虚湿困型、肝肾阴虚型、痰瘀痹阻型4型论治。郭强等[9]分5型论治痛风，肝肾阴虚证以归芍地黄汤为主方，脾肾阳虚证以保元汤为主方，气阴两虚证以五子衍宗汤或者大补元煎为主方，阴阳两虚证以桂附地黄汤为主方，兼夹证以扶正方为主方加减用药。
2 疼痛护理
急性关节炎发作期关节疼痛明显，关节活动障碍，影响患者生活起居，中医护理联合外敷、熏洗、针灸等中医外治法可以改善疼痛症状。王丽颖[10]用自拟中药痛风膏局部外敷关节肿胀处，主要由黄柏、苍术、生大黄、锻石膏、青黛、冰片、薄荷、黄芩、黄连组成，共奏祛风散寒、除湿化痰、消肿止痛之效，效果明显。覃花桃等[11]用四黄水蜜外敷红肿热痛关节处，将黄连、黄柏、大黄、黄芩研磨成粉加蜂蜜、温开水混合调制成膏状敷于病变处，在提高治愈率及改善患者生活质量方面取得良好的疗效。吴晖等[12]在给予一般基本护理的前提下，加用中药药液熏洗治疗急性关节炎期患者，熏洗方主要组成有苍术、黄柏、细辛叶、苏木、海风藤、路路通、川乌，将药液煎成2000 mL，待水温至合适温度(39～42 ℃)，将双足浸泡30 min，结果总有效率为97.0%，可有效降低炎症指标，改善疼痛症状。林伯龙[13]在口服西药的基础上加用四妙散加减熏洗治疗急性痛风性关节炎，主要由金银花、泽泻、土茯苓、薏苡仁、黄柏、白术、苍术、川芎、牛膝、地龙等药物组成，结果显示，可有效降低超氧化物歧化酶、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平，疗效显著。李振勇等[14]用针灸治疗痛风性关节炎，取穴以行间、商丘、阳陵泉、复溜、三阴交为主，每隔10 min行针1次，留针30 min，结果与西医对照组比较，可有效降低尿酸的水平及炎症指标，提高有效率。覃志周等[15]在常规口服碳酸氢钠片的基础上，在关节红肿热痛最明显处采用刺络拔罐放血疗法，首先用手拍打使局部充血，进行消毒，用三棱针点刺1～2分放血；放血后用合适大小的火罐拔罐，一般时间为5～10 min，出血量宜控制在3～5 mL；取罐后擦净并消毒，结果可明显降低急性炎症反应指标及尿酸水平，并缓解疼痛，且操作安全简单，起效迅速。朱艳等[16]刺血加艾灸治疗急性痛风性关节炎，选择红肿痛关节的最痛点进行針刺放血，结果治疗后与西药组比较，尿酸、红细胞沉降率下降更明显，更能改善关节症状、体征总积分，总体有效率优于西药组。
3 饮食护理
蒲慕莹等[17]认为，痛风患者对摄入的热量应该进行控制，避免食用高植物蛋白高嘌呤的食物，尽量少食用辛辣食物，建议加大饮水量和优质蛋白的摄入。多食用碱性食物，包括草莓、萝卜、核桃、柑橘等，可以帮助降低血尿酸水平。宣丹旦等[18]建议痛风患者应避免食用动物内脏、含糖及酒精类饮料，控制肉类、海鲜类、甜品的摄入，可适量饮用咖啡，多饮用脱脂奶，适量增加樱桃及维生素C的摄入，应多饮水，保持每日尿量大于2000 mL。李燕[19]认为，痛风患者应该禁酒和少食火锅及豆浆，多食用米饭、面条之类的碳水化合物，可加速尿酸的排出；多食水果蔬菜，从而保证摄入足量的维生素C、维生素B，两者均能促进体内淤存的尿酸盐溶解。李秀华等[20]发现通过控制饮食可以明显降低尿酸水平，以低嘌呤、低脂、低盐、低糖为原则，适量食用谷类、蔬菜、鸡蛋、牛奶、水果、植物油；不食用动物内脏、海鲜、黄豆芽、火锅、各种酒类、蘑菇、浓肉汤等高嘌呤食物；每日保持饮水量2000～3000 mL，分6～8次饮用，增加尿量；合理安排吃饭的时间及量，按比例算热量，早餐、中餐、晚餐分别占35%、40%、25%。姜国军[21]认为，中药茶疗对痛风患者的生活质量有所改善，且痛风茶疗历史悠久，在用药物治疗痛风的同时，配合茶疗疗效显著，一方面可以快速抗炎镇痛；另一方面可以长期促进循环，降低体内尿酸水平。对于第一次发现尿酸升高的患者可以用车前草、薏苡仁、土茯苓、芦根煎水，每周2～3次，也可以用玉米须煎水服用，或者用白茅根、鲜竹叶煎沸后冲泡代茶，对降低尿酸有一定的帮助。周萍等[22]认为，痛风患者的饮食辨证调护尤为重要，湿热蕴结型患者应多食薏苡仁粥、姜丝红枣冬瓜汤等清热利湿利尿之品；脾虚湿阻型患者应多饮水，可以适量食用海蜇、海藻、海参等低嘌呤海鲜；痰瘀互结证型患者应忌食肥甘厚味食物，可多进食樱桃，以加速尿酸的排泄，尽量不食用红枣。杨鹏远等[5]强调痛风患者应辨证施膳，对于风湿热痹型患者，主要应用药膳枸杞杜仲炖鹌鹑，其中包含枸杞子、杜仲、鹌鹑、冬瓜、薏苡仁等，早、晚各1次；对于痰瘀痹阻型患者，代表药膳为祛瘀生新汤，主要材料为三七片、生地黄、大枣、瘦猪肉等，或用核桃仁、莲子、生姜、陈皮炖煎，早、晚分服。肝脾肾亏虚型患者，病久体虚，应食温、暖之性食物，代表药膳为牛筋煲杜仲，主要是杜仲及2条牛筋小炒后煨汤食用。, http://www.100md.com(程丽)