针刀整体松解联合肌内效贴贴扎治疗肩周炎33例临床观察(1)
【摘 要】目的：观察针刀整体松解联合肌内效贴贴扎治疗肩周炎的临床疗效。方法：将63例肩周炎患者随机分为治疗组33例和对照组30例。治疗组采用针刀整体松解术配合肌内效贴贴扎治疗，对照组采用传统温针+推拿手法治疗。观察2组临床疗效，以及治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分。结果：治疗组优25例，良6例，中1例，差1例，总有效率为96.93%;对照组优17例，良8例，中1例，差4例，总有效率为86.67%。2组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗后，2组Constant-Murley各项评分和总评分较治疗前均有显著改善(P < 0.01)，且治疗组优于对照组(P < 0.05)。结论：针刀整体松解术联合肌内效贴贴扎治疗肩周炎，不仅有效缓解肩周炎患者的疼痛，消除肌肉异常紧张，而且有利于肩关节周围组织的修复，使肩关节结构形成一种新的动态力学平衡。
【关键词】 肩周炎;针刀疗法;肌内效贴;Constant-Murley肩关节功能评分;临床疗效
肩周炎又称粘连性肩关节周围炎，是骨伤科临床上最常见的肩周疾病。多见于50岁左右的中老年人，主要由退变、劳损、创伤、颈椎病、偏瘫、代谢性疾病等因素导致肩关节滑膜囊、关节囊及其周围肌腱、韧带和肌肉等软组织损伤的一种退行性、无菌性炎症性病变，以肩部疼痛(夜间尤甚)、软组织痉挛、肩关节运动功能障碍和活动受限，以及后期肩部肌肉萎缩为主要临床表现[1]。目前，肩周炎的治疗方法较多，包括药物、针灸、按摩、中药熏洗、理疗、局部封闭、冲击波及关节镜等，但治疗周期较长，患者感觉痛苦且疗效不够满意。笔者采用针刀结合肌内效贴贴扎治疗肩周炎患者33例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2013年10月至2016年3月在福建中医药大学附属宁德市中医院骨一科就诊的肩周炎患者63例，按照就诊先后顺序随机分为治疗组33例和对照组30例。治疗组男14例，女19例;年龄35～68岁，平均(51.36±2.19)岁;病程最短2个月，最长6年，平均(3.73±0.91)年。对照组男9例，女21例;年龄33～66岁，平均(50.11±3.63)岁;病程最短1.5个月，最长5.8年，平均(3.40±0.72)年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]
制订：①有慢性劳损、外伤及感受风寒病史;②肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍;③在肱二头肌长头肌腱沟部，三角肌前后缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛;④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“杠肩”现象;⑤肩关节X线检查大多阴性，病程日久者可见骨质疏松;⑥排除其他肩关节疾病。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②自愿参加临床观察，服从医护人员安排，并配合治疗和随访;③近期未使用其他疗法治疗者。
1.4 排除标准 ①同时接受其他相关治疗措施，可能对本课题研究指标观测有影响者;②肩部有急性软组织伤、感染性病灶、皮疹等病变者;③合并心脑血管、肺、肝、肾和凝血机制、造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病等患者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤未按规定疗程完成治疗，资料不齐、失访或疗效不确定等影响疗效评定者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗组 采用针刀整体松解联合肌内效贴贴扎治疗。主要针对肩关节周围的1沟(结节间沟)、2个结节(大、小结节)、3条韧带(喙肩韧带、喙肱韧带、肱二头肌长头腱)、3个滑液囊(喙突下滑囊、肩峰下滑囊、三角肌下滑囊)的治疗。定点选择：①喙突点;②小结节点;③大结节点;④肩峰下点(肱骨大结节下面);⑤三角肌粗隆点;⑥三边孔。方法：患者采取仰卧位，肩胛间垫枕，于肩部局部皮肤常规消毒，铺洞巾。第1刀先松解喙突点：术者左手拇指按压喙突内侧半，行加压分离后，紧贴左拇指外侧缘进刀;针刀刀口线与臂丛神经、血管平行，分别与喙肩韧带、喙肱韧带方向垂直，直达喙突顶点外1/3骨面，排切2～3刀后，提起针刀2～3 mm并沿喙肩韧带、喙肱韧带方向疏通剥离1刀后出刀。第2刀松解肩峰下滑囊点：术者左手拇指按压肩峰下压痛点，行加压分离后，紧贴左拇指指端缘进刀;针刀刀口线与肱骨干方向平行，针刀直达肱骨头骨面后，提起针刀2～3 mm并90°调转针刀刀口线，成“+”字切开肩峰下滑囊;再次提起针刀2～3 mm，沿冈上肌方向疏通剥离1刀后出刀。第3刀松解小结节：一助手协助行患肩关节内外旋活动，以利术者左手拇指触及小结节;触及后，术者左拇指稍向内侧滑移，紧贴左拇指指端缘进刀;针刀刀口线与肱骨干方向平行，进行纵行排切2～3刀后，再将针刀达结节间沟内侧缘纵行排切2～3刀;切开肱二头肌长头腱鞘后，沿结节间沟骨面铲撬肱二头肌长头腱后出刀。第4刀松大结节：同第3刀方法，触及肱骨大结节后，纵行排切2～3刀;再结节间沟外侧缘纵行排切2～3刀，切开肱二头肌长头腱鞘后，沿结节间沟骨面铲撬肱二头肌长头腱后出刀;必要时松胸大肌止面、大圆肌起面、三边孔，及三角肌粗隆处三角肌下滑囊、桡骨粗隆滑囊，每刀均按4步进针规程进刀;出刀后用创口贴封闭刀眼，取坐位，做肩关节被动外展、上举、后伸、内收等动作2～3次后，再行肌内效贴贴扎治疗。第1步采用“爪”形贴布(自然拉力)，锚点(即贴扎起始固定点)在锁骨下窝，尾端呈爪形从肩峰达三角肌粗隆部。第2步采用“X”形贴布(自然拉力)，肩部外展30°，肘关节伸直，锚点位于肩峰下结节间沟处，尾端向前后侧延展。第3步采用“Y”形贴布(自然拉力)，锚点在桡骨粗隆处，沿肱二头肌走向延展，两尾端分别止于喙突及盂上结节。针刀每6天治疗1次，3次为1个疗程;肌内效贴每3天更换1次，每个疗程后观察疗效。治疗期间指导患者主动行患肩外展、上举、内旋、外旋、后伸、内收等动作，每次每个动作做10～15遍，每日3～5次。, http://www.100md.com(邢海清 岳瑞卿 叶少奇 苏寅)
【关键词】 肩周炎;针刀疗法;肌内效贴;Constant-Murley肩关节功能评分;临床疗效
肩周炎又称粘连性肩关节周围炎，是骨伤科临床上最常见的肩周疾病。多见于50岁左右的中老年人，主要由退变、劳损、创伤、颈椎病、偏瘫、代谢性疾病等因素导致肩关节滑膜囊、关节囊及其周围肌腱、韧带和肌肉等软组织损伤的一种退行性、无菌性炎症性病变，以肩部疼痛(夜间尤甚)、软组织痉挛、肩关节运动功能障碍和活动受限，以及后期肩部肌肉萎缩为主要临床表现[1]。目前，肩周炎的治疗方法较多，包括药物、针灸、按摩、中药熏洗、理疗、局部封闭、冲击波及关节镜等，但治疗周期较长，患者感觉痛苦且疗效不够满意。笔者采用针刀结合肌内效贴贴扎治疗肩周炎患者33例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2013年10月至2016年3月在福建中医药大学附属宁德市中医院骨一科就诊的肩周炎患者63例，按照就诊先后顺序随机分为治疗组33例和对照组30例。治疗组男14例，女19例;年龄35～68岁，平均(51.36±2.19)岁;病程最短2个月，最长6年，平均(3.73±0.91)年。对照组男9例，女21例;年龄33～66岁，平均(50.11±3.63)岁;病程最短1.5个月，最长5.8年，平均(3.40±0.72)年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]
制订：①有慢性劳损、外伤及感受风寒病史;②肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍;③在肱二头肌长头肌腱沟部，三角肌前后缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛;④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“杠肩”现象;⑤肩关节X线检查大多阴性，病程日久者可见骨质疏松;⑥排除其他肩关节疾病。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②自愿参加临床观察，服从医护人员安排，并配合治疗和随访;③近期未使用其他疗法治疗者。
1.4 排除标准 ①同时接受其他相关治疗措施，可能对本课题研究指标观测有影响者;②肩部有急性软组织伤、感染性病灶、皮疹等病变者;③合并心脑血管、肺、肝、肾和凝血机制、造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病等患者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤未按规定疗程完成治疗，资料不齐、失访或疗效不确定等影响疗效评定者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗组 采用针刀整体松解联合肌内效贴贴扎治疗。主要针对肩关节周围的1沟(结节间沟)、2个结节(大、小结节)、3条韧带(喙肩韧带、喙肱韧带、肱二头肌长头腱)、3个滑液囊(喙突下滑囊、肩峰下滑囊、三角肌下滑囊)的治疗。定点选择：①喙突点;②小结节点;③大结节点;④肩峰下点(肱骨大结节下面);⑤三角肌粗隆点;⑥三边孔。方法：患者采取仰卧位，肩胛间垫枕，于肩部局部皮肤常规消毒，铺洞巾。第1刀先松解喙突点：术者左手拇指按压喙突内侧半，行加压分离后，紧贴左拇指外侧缘进刀;针刀刀口线与臂丛神经、血管平行，分别与喙肩韧带、喙肱韧带方向垂直，直达喙突顶点外1/3骨面，排切2～3刀后，提起针刀2～3 mm并沿喙肩韧带、喙肱韧带方向疏通剥离1刀后出刀。第2刀松解肩峰下滑囊点：术者左手拇指按压肩峰下压痛点，行加压分离后，紧贴左拇指指端缘进刀;针刀刀口线与肱骨干方向平行，针刀直达肱骨头骨面后，提起针刀2～3 mm并90°调转针刀刀口线，成“+”字切开肩峰下滑囊;再次提起针刀2～3 mm，沿冈上肌方向疏通剥离1刀后出刀。第3刀松解小结节：一助手协助行患肩关节内外旋活动，以利术者左手拇指触及小结节;触及后，术者左拇指稍向内侧滑移，紧贴左拇指指端缘进刀;针刀刀口线与肱骨干方向平行，进行纵行排切2～3刀后，再将针刀达结节间沟内侧缘纵行排切2～3刀;切开肱二头肌长头腱鞘后，沿结节间沟骨面铲撬肱二头肌长头腱后出刀。第4刀松大结节：同第3刀方法，触及肱骨大结节后，纵行排切2～3刀;再结节间沟外侧缘纵行排切2～3刀，切开肱二头肌长头腱鞘后，沿结节间沟骨面铲撬肱二头肌长头腱后出刀;必要时松胸大肌止面、大圆肌起面、三边孔，及三角肌粗隆处三角肌下滑囊、桡骨粗隆滑囊，每刀均按4步进针规程进刀;出刀后用创口贴封闭刀眼，取坐位，做肩关节被动外展、上举、后伸、内收等动作2～3次后，再行肌内效贴贴扎治疗。第1步采用“爪”形贴布(自然拉力)，锚点(即贴扎起始固定点)在锁骨下窝，尾端呈爪形从肩峰达三角肌粗隆部。第2步采用“X”形贴布(自然拉力)，肩部外展30°，肘关节伸直，锚点位于肩峰下结节间沟处，尾端向前后侧延展。第3步采用“Y”形贴布(自然拉力)，锚点在桡骨粗隆处，沿肱二头肌走向延展，两尾端分别止于喙突及盂上结节。针刀每6天治疗1次，3次为1个疗程;肌内效贴每3天更换1次，每个疗程后观察疗效。治疗期间指导患者主动行患肩外展、上举、内旋、外旋、后伸、内收等动作，每次每个动作做10～15遍，每日3～5次。, http://www.100md.com(邢海清 岳瑞卿 叶少奇 苏寅)