3 病案举例

    患者，女，55岁，2019年2月25日初诊。患者以双膝关节疼痛反复发作半年，加重1个月为主诉。患者长年在家务农，半年前因劳累后出现双膝关节疼痛，活动受限，休息后可缓解，劳累或上下楼梯时疼痛加重，颈肩部、腰背部酸痛，双下肢酸软无力，纳可，眠尚可，大便偏干，小便正常。查体：一般情况可，神清，形体适中，双膝关节压痛，无红肿，舌质淡，舌尖红，苔白腻，脉弦细。辅助检查：暂无。西医诊断：双膝骨关节炎。中医诊断：骨痹(肝肾亏虚证)。方选独活寄生汤加减，药物组成：独活15 g、桑寄生15 g、防风15 g、秦艽10 g、细辛3 g、川芎15 g、当归15 g、炒白芍15 g、茯苓15 g、炒杜仲10 g、炒川牛膝20 g、炒续断10 g、炒骨碎补10 g、炙补骨脂10 g、烫狗脊20 g、炒苍术15 g、牡丹皮10 g、甘草5 g。5剂，水煎服，每日3次。嘱患者注意休息，避免劳累，忌食辛辣、酸冷。

    2019年4月8日复诊，患者自述双膝关节疼痛明显缓解，活动可，腰背酸痛、双下肢酸软无力明显减轻，纳眠可，二便调。查体：双膝关节按之隐痛，无肿胀，舌质红、苔微黄、偏腻，脉弦细。根据患者的舌脉、症状、体征，辨证属肝肾亏虚证兼夹湿热，方用独活寄生汤合四妙丸加减，处方：独活15 g、桑寄生15 g、防风15 g、秦艽10 g、细辛3 g、川芎10 g、当归15 g、生地黄10 g、炒白芍15 g、茯苓15 g、炒杜仲15 g、炒川牛膝15 g、北沙参20 g、炒续断20 g、炒骨碎补15 g、烫狗脊15 g、炒苍术10 g、炒黄柏15 g、炒薏苡仁15 g、炒知母10 g、甘草5 g ......