1.2 诊断标准 按照2010年美国风湿病学(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)修订的RA分类标准[9]。

    1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄≥18岁;③未接受过稳定剂量的改善病情抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素和非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗;④RA病情处于活动期，DAS28 > 3.2分[10];⑤患者自愿且签署知情同意书。

    1.4 排除标准 ①对本研究药物过敏者;②有治疗禁忌症者;③有脏器功能衰竭等合并症者。

    2 方 法

    2.1 治疗方法 治疗组行膝关节中医微创针刀镜滑膜切除术。采用广州亿福迪针刀镜系统[11]，患者平卧位，双大腿安放气囊止血带，双膝关节采用利多卡因局部麻醉，分别采用前内及前外侧入路，皮肤切口3 mm，操作通路建立以后，生理盐水灌注，术中记录滑膜形态和血管翳形态及分布，用电动刨削器刨除增生滑膜及血管翳;取合适的滑膜组织送病理检查。冲洗关节腔至视野内无渗血，缝合并加压包扎。术后首日即指导患者做股四头肌锻炼，第3～5天做膝关节屈曲练习，常规第14天拆线。术后予以甲氨蝶呤(上海信谊药厂有限公司 ......