2018年7月12日二诊，患者双手掌指关节及双腕关节疼痛稍缓解，腰膝酸软症状较前改善，口燥咽干，纳差。拟一诊方去全蝎，加陈皮12 g健脾开胃，知母12 g滋阴润燥。14剂。并配合益肾蠲痹丸8 g×120包，每服8 g，每日3次，饭后服。

    2018年8月2日三诊，患者诉双手掌指关节及双腕关节疼痛较前明显减轻，活动受限较前缓解，舌质瘀斑、瘀点改善。复查血常规正常，RF 34 IU·L-1，ESR 28 mm·h-1，CRP 3.1 mg·L-1，DAS28评分3.36分。拟二诊方去知母、鸡血藤，加淫羊藿15 g、白术12 g。14剂。仍配合益肾蠲痹丸口服治疗。后随访，患者病情趋于稳定。

    按语：患者2012年被诊断为RA，期间反复治疗效果不佳，病程迁延日久，逐渐形成本虚标实证。初诊治疗方药以补益肝肾为主，方中桑寄生、菟丝子益肾填精;赤芍、红花、桃仁、丹参活血化瘀;黄芪、当归补气调血;威灵仙、穿山甲、土鳖虫祛风除湿、通络止痛 ......