再论产后风湿症(2)
4 在西医学疾病中的归属性如何虽然本病特殊的发病人群与发病时间似乎使诊断并不困难,但“特殊”并非“特异”,由于缺乏异常的实验室及影像学指标,导致本病需与众多疾病鉴别诊断,这不仅对医生诊疗水平提出了较高的要求,也增加了临床诊疗中误诊、漏诊的可能性。虽然本病当前研究仍以病因病机探讨、个人治疗经验总结及小样本量的中医药干预疗效观察为主,缺乏血清学、组织学、内分泌学等方面可能相关的研究。因此,探讨本病在西医学中的疾病属性势在必行。
4.1 产后风湿症与纤维肌痛综合征(FMS) FMS是一种病因不明的、以全身广泛性疼痛为主要临床表现的风湿病,常伴有疲劳、失眠、头晕以及情感异常和认知功能障碍等多种症状[12],好发于20~70岁女性,男女比可高达1∶9。有文献报道,FMS发病率仅次于骨关节炎,占风湿免疫科门诊就诊病因的第2位[13]。临床上将产后风湿症诊断为FMS的情况屡见不鲜,但需要注意的是,大部分产后风湿症患者难以符合1990年美国风湿病学会提出的FMS分类标准,即同时满足存在持续3个月以上广泛分布的肌肉骨骼疼痛症状和18个压痛点中至少11个阳性,从这一点似可将两者区分开。
随着研究的深入,越来越强调多样性的症状才是诊断FMS的核心。2010年美国风湿病学会提出了新的FMS分类标准,剔除了对压痛点数量的要求,取而代之的是对疼痛部位数量及主要伴随症状(疲劳、睡醒后萎靡不振和认知障碍)严重程度的量化评分[14];有研究表明 ......
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