2 讨 论

    縱观本病例的临床表现、病史特点、辅助检查及诊疗经过，具有以下特点：①RA诊断明确，病程3年，长期口服药物(具体药物成分不详)治疗，病情控制欠佳，是否接受DMARDs、糖皮质激素、生物制剂等药物治疗不详;②此次发病，临床表现为全身多处包块，其中左小腿后侧较大，局部皮肤发红，肤温高，伴发热，关节肿痛，外院予生物制剂、抗生素等药物治疗效果不佳;③外科穿刺见脓血性分泌物，并非一般滑囊积液性囊肿，如Baker囊肿;④包块病灶病理示送检纤维组织及肌组织呈慢性炎症改变伴较多浆细胞浸润，局部脓液渗出，免疫组化示IgG4(散在+)、IgG(+);⑤2次病灶分泌物培养(真菌、细菌、结核杆菌)及其涂片检查均未见病原体(为排除奴卡菌感染可能，延长培养时间至2周)，多次血培养均阴性;⑥进一步抗感染及外科手术治疗无效。根据患者入院时病史特点，结合RA合并脓肿多呈感染性的认识，考虑感染引起的发热、多发包块可能性大，积极抗感染，以及外科手术切除治疗，但疗效不佳。最后，通过综合分析患者病史、病原学培养结果、诊治经过，排除细菌、真菌、结核杆菌、病毒等感染性脓肿 ......