李作强 李仓廪

    【摘 要】 皮肤病变是风湿病中常见的症状，也是判断病情变化的重要标志，正确辨证和有针对性地治疗风湿病皮肤病变有重要意义。以风湿病中常见的皮肤病变作为切入点，纵向归纳张鸣鹤教授治疗风湿病皮肤病变的辨证用药经验，经多年临床实践检验，疗效确切。

    【关键词】 风湿病;皮肤病变;辨证论治;热毒致痹;经验;张鸣鹤

    张鸣鹤教授是山东中医药大学附属医院主任医师，2017年被评为全国名中医，山东省有突出贡献的名老中医，全国名老中医药专家学术经验指导老师，享受国务院特殊津贴。张鸣鹤教授从事中医内科临床60年，在风湿病领域独有建树，率先提出了“热毒致痹”学说，其学术思想在其专著《清热解毒法治疗风湿病》[1]及诸多科研成果中得以充分展现并应用于临床，受到国内同道广泛好评。

    皮肤病变是风湿病中常见的症状，也是判断病情变化的重要标志，如何正确辨证和有针对性地治疗风湿病中的皮肤病变有重要意义。张鸣鹤教授在多年的风湿病临床诊疗实践中积累了丰富的经验，见解独到，临床疗效甚佳，现将张鸣鹤教授以皮肤病变分类为纲领的辨证及用药经验总结如下。

    1 红 斑

    常见于系统性红斑狼疮[2]、皮肌炎[3-4]等，好发于面部和躯干。张鸣鹤教授认为，其主要病机是感受热毒，入侵营分和血分。吴圣农[5]认为，本病是先天禀赋不足，肝肾亏虚致内生阳毒邪大，气血阴阳之机失常。故肝肾阴虚为本病之本，邪毒内盛为本病之标。《赵炳南临床经验集》[6]中指出：“本病发生多由先天禀赋不足，或因七情内伤、劳累过度，……致阴阳气血失于平衡，气血运行不畅，气滞血瘀，经络阻隔为本病的内因。另外，多数患者与暴晒于强烈日光有关。……所以外受热毒是本病的条件，热毒入里，燔灼阴血，瘀阻经络，伤于脏腑，蚀于筋骨，可以发病。”“热伤血络，血热外溢，凝滞于肌肤，则见皮肤红斑，热毒凝滞，阻隔经络，则关节肿痛，热毒内攻犯脏则五脏六腑均可受累。”“在治疗上以益气阴，调气血，活血化瘀通络治其本，清热解毒，补益肝肾，养心安神治其标。”《金匮要略》指出：“阳毒之为病，面出斑斑如锦纹……升麻鳖甲汤主之。升麻二两，当归一两，雄黄半两(研)，蜀椒一两，鳖甲手指大一片(炙)，甘草二两。”张鸣鹤教授认为，以系统性红斑狼疮为例，临床上亦可分为血热为重与血瘀为重者，应重点观察红斑的颜色，越是鲜红，说明感受热毒越是深重，属热入营分血分，选用的药物应既有清热解毒作用，又有清营凉血作用，张鸣鹤教授常用白花蛇舌草、半枝莲、连翘、牡丹皮、灯盏花、凌霄花、青黛、生地榆、侧柏叶等。如红斑颜色比较紫黯，往往血瘀更重，应加入活血化瘀药 ......