李满意 刘红艳 陈传榜 娄玉钤 张国胜 刘传慧

    【摘 要】 肺痹为五脏痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病。收集研究历代医家论治肺痹的经验，结合临床实践，总结出肺痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案[辨证分为3候5型：邪实候(风寒痹阻证、痰热壅阻证)，正虚候(肺虚气痹证、肾不纳气证)，痰瘀候(气虚血瘀证)]，临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 肺痹;间质性肺炎;五脏痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀

    肺痹多由皮痹[1]日久不愈，复感外邪，内舍于肺而致;皮痹若见喘嗽气急，胸背疼痛，心胸烦闷，卧则喘促，甚则呕恶者为肺痹[2]。肺痹为五脏痹之一[3]，是风湿病的三级痹病[4-5]，在临床上有着重要的意义。

    肺痹之名首见于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》提出：“肺痹者，烦满喘而呕。”《灵枢》论其脉象“脉微大”，提出脉诊特点。由此看出，《黄帝内经》时期就已经认识到肺痹是痹病中的重症。《黄帝内经》虽最早有“肺痹”相关论述，但在治疗方面，无治法方药的记载。宋代《圣济总录》则首次将“肺痹”单独列出，系统论述其理法方药。明·龚信《古今医鉴》论肺痹表现曰：“其证皮肤无所知觉，气奔喘满。”清代温病学说的发展对肺痹证治有很大的影响。清·陈士铎《辨证录》用肺痹汤等治疗肺痹。

    西医学的间质性肺炎、系统性硬化、皮肌炎、类风湿关节炎、混合结缔组织病、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等可出现肺痹表现。

    1 肺痹的病因病机

    肺痹外因为风寒湿热等邪侵袭，外邪入里，内舍肺脏;内因为肺肾虚损。内外相因，发为肺痹。

    1.1 感受风寒 皮痹患者日久不愈，复感风寒等邪，内舍于肺，肺气宣降失职，清气不升，浊气不降，喘促气急，而致肺痹;或风寒等邪气直中入肺，肺气失宣，皮肤不荣，发为肺痹。如《素问·痹论篇》曰：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”《素问·玉机真脏论篇》曰：“风寒客于人，……入舍于肺，名曰肺痹。”《临证指南医案》认为肺“为娇脏，不耐邪侵，凡六淫之气，一有所著，即能致病。……邪著则失其清肃之令，遂痹塞不通”。

    1.2 肺肾亏虚 皮痹之人，久病不愈，损伤肺气，肺脏虚损，宣降失司，气痹不行，发为肺痹;或悲哀动中，或失于调养，肺气受损，邪气侵袭，发为肺痹;或肺虚病久及肾，肾不纳气，发为肺痹。如《素问·四时刺逆从论篇》曰：“少阴有余病皮痹瘾疹;不足病肺痹。”清·罗美《内经博义》曰：“……气不养而上逆喘息，则痹聚在肺。”《辨证录》曰：“肺痹之成于气虚尽人而不知也。”“肺气受伤，而风寒湿之邪遂填塞肺窍而成痹矣 ......