陈倩雯 何奕坤 沈佳莹 杨光辉

    【摘 要】 类风湿关节炎是临床常见的慢性难治性风湿病，临床治愈率低，致残率高。运用中医药治疗痹证具有悠久的历史，汉代张仲景将桂枝芍药知母汤用于痹证的治疗，开创了调和营卫法治疗痹证的先河，后世医家在此基础上运用桂枝汤类方加减化裁治疗痹证收效良好，可明显减轻患者的临床症状。并且，临床实践与实验研究也证实桂枝汤类方可以有效缓解类风湿关节炎患者的临床症状，减轻炎症反应，纠正免疫紊乱，与西药联合使用具有增效减毒的作用。

    【关键词】 关节炎，类风湿;痹证;桂枝芍药知母汤;桂枝汤类方;增效减毒;研究进展;综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以对称性、多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病。其基本病理表现为滑膜炎症、滑膜血管形成、滑膜增厚及滑膜纤维化样改变。若不及时进行有效的干预，病情继续发展可逐渐出现关节软骨和骨的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，甚至侵犯其他系统，对机体造成不可逆转的损伤。中医学治疗RA具有悠久的历史及丰富的临床经验，运用中医药辨证治疗RA疗效显著，不良反应少，安全性高，与常规西药联合使用具有增效减毒的作用，为改善患者病情提供了多种有效的方法。桂枝汤类方包含许多经典方剂，广泛用于治疗RA，且疗效确切，被历代医家奉为圭臬。本文就桂枝汤类方治疗RA的研究进展进行归纳总结。

    1 中医学对RA病因病机的认识

    中医学中无RA相应病名，根据其临床表现可归于“尪痹”“顽痹”“骨痹”“鹤膝风”“历节”“白虎历节”等，属“痹证”范畴。痹证病名最早见于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》首先阐述了痹证的病因病机，曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”提出了风、寒、湿三邪是痹证的关键病因。后世医家张从正《儒门事亲》提出：“痹痛以湿热为源，风寒为兼。”认为湿热之邪是导致痹痛产生的重要原因。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”认为正气的强弱能够影响疾病的发生与否。《灵枢·五变》言：“粗里而肉不坚者，善病痹。”《素问·痹论篇》记载：“荣者……卫者……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”认为痹证的发生与营卫之气的协调与否关系密切，营卫和调，则机体防御功能强，虽有外邪侵袭机体但不发病;若营卫失调，则机体防御能力减退，身体虚羸，遇邪侵袭，则可发为痹证。现代医家在前人基础上对RA的认识有了发展和完善。娄多峰[1]认为，“虚、邪、瘀”是RA发生、发展的基本病因病机，治疗上以扶正、祛邪、通络为法则。沈丕安[2]认为，外邪和肾虚是本病的病因病机 ......