曹春辉 张莹

    【摘 要】目的：觀察微创针刀镜联合复方倍他米松关节腔注射治疗类风湿关节炎难治性膝关节炎的临床疗效及安全性。方法：选取2017年12月至2020年6月在重庆市中医院风湿病科住院的类风湿关节炎患者68例，随机分为治疗组和对照组，每组34例，治疗期间均反复出现膝关节肿痛。2组均联合口服甲氨蝶呤加来氟米特，治疗组给予微创针刀镜联合复方倍他米松关节腔注射，对照组给予复方倍他米松关节腔注射。评估2组患者治疗1个月、3个月后的Lysholm膝关节功能评分(Lysholm评分)、关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、28个关节的疾病活动度评分(DAS28评分)、关节压痛数、关节肿胀数、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(DD)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(Fib)，并观察治疗期间的不良反应。结果：治疗1个月、3个月后，2组Lysholm评分、VAS评分、DAS28评分、关节压痛数、关节肿胀数、ESR、CRP、DD、PLT、Fib较治疗前均有显著改善，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究经重庆市中医院医学伦理委员会批准(伦理号2017-ky-15)。

    1.2 诊断标准 按照1987年美国风湿病学会(ACR)修定的RA诊断标准或者2010年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的RA分类

    标准[3]。

    1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②膝关节肿胀、压痛;③已接受疗程≥8周常规剂量的DMARDs治疗;④若正在服用NSAIDs，其剂量稳定时间≥4周;⑤若正在服用糖皮质激素，其剂量稳定在≤10 mg·d-1(相当于泼尼松的剂量)，持续时间≥4周;⑥观察期间上述药物按原剂量继续使用;⑦各脏器无严重器质性病变;⑧所有患者均知晓本研究的有关诊治风险和注意事项，并签署知情同意书。

    1.4 排除标准 ①患者8周内接受过目标膝关节腔注射激素、TNF拮抗剂、关节置换或滑膜切除术者;②根据DAS28评分，病情为活动期者;

    ③妊娠及服用避孕药物妇女。

    2 方 法 ......