王燕 朵德龙

    【关键词】 Rhupus综合征;甲状腺功能亢进;类风湿关节炎;系统性红斑狼疮;重叠综合征;医案

    重叠综合征又称重叠结缔组织病，即患者同时出现两种或两种以上独立确诊的结缔组织病的综合征。Rhupus综合征是临床和免疫学观察到的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)和系统性红斑狼疮(system lupus erythmatosis，SLE)同时发生的一种罕见疾病。其在RA和SLE中的发生率分别为0.09%～15.5%和9.7%[1]，病情复杂，容易误诊。青海大学附属医院近来收治1例Rhupus综合征合并甲状腺功能亢进患者，通过介绍本例患者疾病的诊治过程及相关文献复习，从而提高临床医生对本病的认识。

    1 病例资料

    患者，女，48岁，2019年12月5日就诊。以乏力7个月，加重伴双下肢水肿1个月为主诉。患者7个月前无明显诱因出现乏力，纳差，伴胸闷、气憋，脱发明显，关节痛，未重视。1个月前劳累后乏力加重，后出现双下肢水肿，24 h尿量约600 mL，

    色黄，泡沫增多，后症状逐渐加重，门诊完善尿常规：尿蛋白(PRO)(+)，隐血(BLD)(++)。血常规：白细胞计数(WBC)3.07×109·L-1，红细胞计数(RBC)3.16×1012·L-1，血红蛋白(Hb)73 g·L-1，血小板计数(PLT)97×109·L-1。肾功能：尿素(BUN)5.7 mmol·L-1，肌酐(Cr)25 μmol·L-1;24 h尿蛋白定量1.52 g。为求进一步诊治，收住入院。既往史：7年前无明显诱因出现双手多个近端指间关节、掌指关节肿胀，伴疼痛，伴晨僵感，间断服用解热镇痛抗炎药，未规律治疗，后逐渐出现多关节活动受限。

    体格检查：心率112次·min-1。贫血貌，双侧眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，眼球无突出，口唇苍白，甲状腺三度肿大。双下肢中度凹陷性水肿，双手尺侧偏斜，近端指间关节轻度屈曲受限，双腕关节屈曲背伸受限，近端指间关节肿胀，压痛阳性。

    疾病特点：①患者中年女性，病程长，起病缓，有多脏器受累;②双手关节肿胀，疼痛，晨僵，活动受限;③近期出现肾脏损害，表现为肾炎综合征;④甲状腺三度肿大;⑤贫血，血三系降低。

    病情分析：①免疫系统相关疾病，患者双手关节有RA症状及体征，需完善类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、红细胞沉降率(ESR)等免疫指标及X线检查确诊。因患者多脏器受累，SLE不除外，需进一步完善相关免疫检查及肾穿刺活检明确诊断。②肾损伤 ......