漆文霞 闫彦峰 王钢

    【摘 要】 王钢主任医师认为，痛风性关节炎的发作有急慢性之分，病证有虚实之别，将实证归为湿热蕴结证和痰瘀互结证，虚证归为肾气亏虚证，既体现了本病的病因病机，也符合疾病的演变过程。在临床上常以自拟痛风饮为基础方加减，急性发作期清热利湿、活血化瘀，稳定期补益助气化，急则治标，缓则治本，取得显著的疗效。

    【关键词】 痛风性关节炎;自拟痛风饮;加减;临床经验;王钢

    王钢主任医师是中国中西医结合学会风湿病专业委员会委员，甘肃省名中医，博士研究生导师，行医30余载，治疗风湿病临床经验丰富。

    痛风性关节炎又称代谢性关节炎，是因人体嘌呤代谢增加，尿酸产生过多或排泄不畅导致尿酸升高，日渐积累，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨等组织中引起的一种炎性疾病[1]。病情严重可导致周围组织纤维化、关节破坏，甚至畸形，反复发作可造成肾功能损害。现代研究表明，痛风与代谢综合征、冠心病、高血压、糖脂代谢紊乱及脑卒中等疾病密切相关[2]。西医学治疗本病常选用非甾体抗炎药、糖皮质激素等，因其服药时间长，不良反应大，用药禁忌证多，给临床带来诸多不便。中医能够病证结合，辨证论治。中药复方能够多途径、多环节协同进行，且不良反应较小，用药较安全，因此，在治疗痛风性关节炎方面有着很大的优势。王钢主任医师对痛风性关节炎的治疗有着独特的思维和方法体系，现将其治疗经验做一总结。

    1 临证论治

    1.1 对痛风性关节炎的认识 王钢主任医师认为，本病的发生是多种因素综合作用的结果，病位在脾、肝、肾，涉及气血津液，病性虚实夹杂，预后尚可。实证与饮食关系最为密切，患者早期嗜食肥甘厚腻，导致脾胃升清降浊的功能失司，清阳不升，浊阴不降，湿浊内生，痰湿郁久从阳化热，湿热内蕴，重浊黏滞趋于下行，痹阻筋脉，不通则痛，故见下肢关节肿痛。湿浊积于人体，与血搏结而为痰瘀，滞留于筋脉，则骨节肿痛、溃破。痰瘀相互转化，湿热痰浊流注关节经络导致气血不畅而发病。正如元·朱丹溪《格致余论·痛风》云：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地……污浊凝涩，所以作痛。”耄耋之年，脾运化饮食水谷功能失司，肾得不到后天之精的充养，内外气化功能减弱。内气化不足，则肾精不能转化为肾气，气不足则肾失摄纳，无以司开阖、升清阳、降浊阴，尿酸等湿浊残秽之物不能排于体外，停滞于关节、软骨等组织而发病。外气化减退，水液代謝不能受之于肾气，脾运化与输布水谷精微功能进一步减退，痰浊之邪内生，阻滞于关节筋骨而发病。此外，肝在体合筋，肾在体合骨，肝血亏虚，肾阴不足，肢体筋骨得不到濡养 ......