王伟强 尹飞 杨小黎 唐海倩 凌丽 杨显娜 彭江云

    【摘 要】 基于《素问·至真要大论篇》“诸寒收引，皆属于肾”之病机理论，探讨强直性脊柱炎的中医发病机制及治疗思路。认为机体肾阳亏虚，督脉失荣，寒邪外袭，内外合邪致寒凝血瘀，为强直性脊柱炎的基本病因病机。提出温肾通督之治疗原则，且该原则贯穿强直性脊柱炎治疗的始终。

    【关键词】 强直性脊柱炎;诸寒收引;皆属于肾;温肾通督;治疗

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性进行性炎性自身免疫性疾病，主要侵犯中轴关节，且不同程度累及骶髂关节和周围关节，属于血清阴性脊柱关节病的一种[1]。本病具有家族遗传倾向，虽然人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)与AS的发病密切相关，但是具体发病机制尚不明确，故日益成为脊柱关节病领域治疗研究的热点及难点之一[2]。

    AS属中医学“痹病”范畴，根据其腰骶、胸背疼痛等不同临床症状，又称为“大偻”“骨痹”“肾痹”“龟背”“竹节风”等。纵观古今各中医医家的相关论述，普遍认为AS的病机为本虚标实，肾虚为本，邪侵督滞为标，尤以寒邪为先[3-5]。《素问·至真要大论篇》曰：“诸寒收引，皆属于肾。”肾脏病变与“寒”“收”“引”类病证有一定的内在联系。基于此，本文将探讨“诸寒收引，皆属于肾”之病机理论在AS临证施治中的应用，浅析如下。

    1 “诸寒收引，皆属于肾”之理论内涵

    “诸寒收引，皆属于肾”是古人对“寒”“收”“引”类病证与肾脏病变内在关系的高度概括。王冰注曰：“收，敛也;引，急也。”其中，“收”“引”是关节间病，筋骨关节失去正常的屈伸能力，而呈现出收引的状态。《素问·举痛论篇》言：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”寒邪侵袭人体时可致气机收敛，腠理闭塞，经络凝坚，关节收缩挛急而发疼痛。《素问·阴阳应象大论篇》云：“肾生骨髓……在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾。”肾为寒水之脏，内藏元阴元阳，主温煦蒸腾气化。肾阳虚则温化失职、气血凝滞，不能濡养经脉筋骨，致筋骨失荣，从而出现关节活动不利。然寒有内寒和外寒之分，此处所言“诸寒收引，皆属于肾”是指看到“寒”“收”“引”类病证时，首先应该考虑是肾脏系统发生某种病变，而非将所有因寒而出现收引的病证都归属于肾，亦不可认为肾脏系统病变一定会出现“寒”“收”“引”类病证[6]。

    2 “诸寒收引，皆属于肾”与AS的内在联系

    2.1 肾虚是AS发病的内在根据

    2.1.1 AS病本首责于肾虚 AS发病具有家族遗传倾向 ......