杨威 郭斯印 易志勇 黄旭东 韩清民

    【摘 要】 膝为筋之府，根据膝骨关节炎不同分期及其病理特点可称为筋痹、膝痹、骨痹。筋痹在膝骨关节炎的早中期尤为重要，中晚期筋痹与骨痹共存，两者互为因果，相互作用共同加速疾病进展。阻断筋痹可延缓其向骨痹的转化，从而改善膝骨关节炎患者终末结局。肝主筋，肾主骨，肝肾同源，筋骨相依，以筋骨为本，且以筋为先，治疗当强调补益肝肾、疏肝揉肝，肝气畅达，筋自柔顺，进而达到筋柔骨正的动态平衡。

    【关键词】 膝骨关节炎;筋痹;膝痹;骨痹;筋

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种常见的慢性进展性致残性疾病，以关节软骨退变、滑膜增生和骨赘形成为病理特点，好发于中老年人，且呈快速增长趋势，病因病机不明，临床上大致分为早、中、晚3期，尚无有效治疗方法[1-2]。中医学采用中药内服外用、针刺或按摩等特色疗法能缓解膝痛，改善患者生活质量，提高整体满意度，延缓手术时间[3-5]。KOA属中医学“膝痹”范畴，但膝痹不等同于KOA，近年来学者们有意识地重视“筋”，且“从筋论治”取得较好的疗效[6-7];但多数是从膝部软组织的角度僵化地认识KOA，即未能主动以“筋”为主体动态地剖析KOA。本文以《黄帝内经》为理论依据，从筋痹的视角动态地探析KOA的发病机制和病程变化规律，为中医药全程介入和及早诊治KOA提供理论依据。

    1 筋和痹的渊源与含义

    “筋”为会意字，从肉从力，《说文解字》曰：“筋，肉之力也，从月从力，所以明其义也;从竹者，以竹之物多节，所以明其形也。”即筋是具有力学性能的纤维样组织，《黄帝内经素问直解》曰：“诸筋者，周身血气贯通之筋络也。筋连于节，能屈能伸，故诸筋者，皆属于节。”进一步说明筋主司机体关节运动。现代学者多认为，筋相当于解剖学的肌肉、肌腱、筋膜及其周围组织[8-9]，具有保护机体、维持体态和运动关节的功能。

    “痹”为形声字，痹阻不通之意，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，素体卫阳不足，淫邪侵袭，致经络痹阻，营卫失和，气血运行不畅或脏腑气机不利而引发的病证均称为“痹证”[10-11]。如《素问·痹证篇》云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒……。”《中藏经·论痹》记载：“痹者闭也。五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”即痹证含义广泛，不仅包括躯体的肢体痹、组织的五体痹，还包含脏腑的五脏痹等全身痹病[12]。笔者认为，伤科最常出现的机体痛症是五体痹中的筋痹，邪气痹阻经络，气血运行不畅，以躯体、关节疼痛及活动障碍为主 ......