李淑芬 邓晓光

    【摘 要】 乌头汤是《金匮要略》中一首重要方剂，功用温经祛寒止痛。乌头汤治疗类风湿关节炎、骨关节炎、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症等风湿病，特别是寒湿诸症，有良好的疗效。方中乌头祛寒止痛;麻黄发汗宣痹;芍药、甘草缓急止痛;黄芪益气，蜂蜜调和乌头之毒。乌头汤既止痛治标，又祛寒治本，是治疗以寒湿为主多种痹病的有效方剂。需要注意的是，方中君药乌头为有毒之品，临床应合理配合应用，发挥最大效用，保障用药安全性。

    【关键词】 风湿病;寒湿痹阻证;乌头汤;中医药疗法

    乌头汤出自《金匮要略·中风历节病》篇，是《金匮要略》中一首重要方剂。由乌头、麻黄、黄芪、芍药、甘草5味中药组成，原治疗寒湿历节，有温经散寒、除湿止痛之功。现代临床上常用于风湿病寒湿诸症的治疗，如类风湿关节炎、骨关节炎、颈肩腰腿痛等寒湿痹阻证，有很好的疗效。

    1 类风湿关节炎

    类风湿关节炎是一种常见的疑难风湿病，临床表现与《金匮要略》所载“历节”颇为相似，肿胀疼痛“遍历关节”。《金匮要略》曰：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。”对于寒湿痹阻型类风湿关节炎用乌头汤辨证治疗，方药对证，每每效验。

    【病案1】患者，女，49岁，2018年3月16日

    初诊。以四肢多关节肿痛20年，加重1个月为主诉。患者20年前无明显诱因发病，双手指关节、足趾关节相继出现肿痛，曾多方治疗，时轻时重，反复发作，双手逐渐变形。1个月前因劳累和接触冷水发作，双手掌指关节、近端指间关节及腕关节肿胀，疼痛较甚，双膝肿痛，双足趾肿痛不适，全身怕风怕冷，得温则舒，双手晨僵，舌质淡红，苔白滑腻，脉弦缓。红细胞沉降率(ESR)83 mm·h-1，

    类风湿因子(RF)阳性。西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：历节(寒湿痹阻证)。治宜温经散寒，通络止痛。方药：乌头汤加味。处方：制川乌6 g、制草乌6 g、黄芪20 g、炙麻黄10 g、桂枝10 g、白芍20 g、北细辛3 g、生甘草6 g。7剂，水煎服，每日1剂。

    2018年3月23日二诊，患者诉四肢关节肿痛及晨僵有所减轻，仍怕风怕冷。上方将制川乌、制草乌各加至9 g ......