姚芳玲 邓丽 罗筱雯 田锋 廖正 文振华

    【关键词】 ANCA相关性血管炎；肺泡出血；消化道出血；医案

    抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA)相关性血管炎包括肉芽肿性多血管炎(GPA)、显微镜下多血管炎(MPA)和嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)[1]。本病影响多个系统，包括呼吸道、肾脏、皮肤、关节、胃肠道和神经系统等。由于呼吸系统和肾脏是最常见的受累部位，患者通常首诊于呼吸科或者肾内科，易误诊。本院收治1例ANCA相关性血管炎患者，在积极治疗过程中出现了肺泡出血合并消化道大出血，现报道如下。

    1 病例资料

    患者，女，68岁，2020年10月25日就诊。以关节肿痛1年余，咳嗽、咯血、腹胀、纳差半个月为主诉。患者既往有支气管扩张病史，于2019年4月出现多关节肿痛，伴有发热、咳嗽咳痰、球结膜充血，就诊于株洲市中心医院。查尿隐血(+++)，肌酐正常，C反应蛋白(CRP)135.4 mg·L-1，红细胞沉降率(ESR)> 140 mm·h-1，p-ANCA(+)，抗MPO抗体(+)，肺部CT可见双肺渗出性改变及支气管扩张。诊断为显微镜下多血管炎，予醋酸泼尼松(1 mg·kg-1·d-1)及环磷酰胺(每次1 g，每月1次，共累积8 g)诱导缓解，患者关节痛、咳嗽、发热等均明显缓解，复查肺部CT病变较前好转。维持治疗阶段，醋酸泼尼松减至10 mg·d-1，由于患者有关节肌肉症状，免疫抑制剂改为甲氨蝶呤(每次10 mg，每周1次)联合雷公藤(每次20 mg，每日2次)。2020年7月复查血红蛋白82 g·L-1；尿隐血(+++)，尿蛋白(++)；肌酐123 μmol·L-1；ESR 40 mm·h-1。停用甲氨蝶呤，醋酸泼尼松加至1 mg·kg-1·d-1，重新使用环磷酰胺(每次0.4 g，每周1次)。2020年10月25日患者因咳嗽、咯血、腹胀、纳差半个月再次入院，间断咳淡红色血痰，量少，每日0～4次，伴活动后气促，感腹胀、纳差，无发热，入院后查血红蛋白61 g·L-1，白细胞计数8.16×109·L-1，血小板计数415×109·L-1；尿隐血(+++) ......