曾远 王璞玉

    【摘 要】 照日格图主任医师临床治疗类风湿关节炎经验丰富，在辨证论治的基础上，结合多年临床经验总结出的老鹳草除痹汤，具有疏风通络、强健筋骨功效，治疗肝肾不足型类风湿关节炎疗效显著。对照日格图主任医师运用老鹳草除痹汤治疗肝肾不足型类风湿关节炎临床经验进行总结，为类风湿关节炎的中医治疗提供新的思路。

    【关键词】 类风湿关节炎；老鹳草除痹汤；肝肾不足型；临床经验；照日格图

    照日格图，主任医师，硕士研究生导师，现任新疆医科大学附属中医医院风湿免疫科主任。擅长类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)、干燥综合征、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞病等风湿病的中西医诊治。

    RA是一种主要影响滑膜关节的免疫介导的多系统慢性炎症性疾病，常导致关节破坏、畸形和残疾，还易引起各种并发症，具有病程长、病情呈持续性加重等特点，如未及时进行规范治疗，2年后致残率高达50%，严重影响患者生活质量[1]。我国RA发病率为0.3%～0.6%，患病人数多达500万，且以30～50岁女性多发[2]。RA的发病机制尚不明确，目前认为可能与环境、遗传、免疫紊乱等诸多因素有关，是特定免疫细胞和细胞因子的异常活化引起关节的损害[3]。RA治疗的主要目的在于缓解疼痛、减轻炎症、保护关节结构、维持关节功能及控制系统受累，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。目前西医治疗RA的常用药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、植物药、改善病情抗风湿药、生物制剂及靶向合成的改善病情抗风湿药等[4]。RA属中医学“痹证”范畴，痹证初期风、寒、湿等外邪侵袭，经络痹阻，气血不通，留滞关节而发病；痹证日久邪陷脏腑，肝肾不足，耗伤气血，从而导致病情加重，缠绵不愈[5]。中医治疗RA是在整体把握患者基本病情的前提下，结合疾病的临床特点，从辨病治疗、辨证治疗和分期分型治疗等多角度着手，具有疗效显著，不良反应小等优点，其中以辨证治疗应用最为广泛及规范。照日格图主任医师自拟方老鹳草除痹汤治疗肝肾不足型RA疗效显著，不仅能有效控制病情，对于缓解骨质疏松也有积极作用，现将临床经验总结如下。

    1 肝肾不足型RA特点

    《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《素问·评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚。”《金匮要略浅注》云：“此证若非肝肾先虚，则虽得水气，未必便入筋骨。”肝肾不足则精血亏虚 ......