李湖帆 钟琴 马武开 曹跃朋 刘正奇 朱丹 陈昌明

    【摘 要】 常见的中医痹病包括尪痹、痛风、骨痹、燥痹等，近几年来的研究发现，痹病患者多有肠道微生物失衡，文章就肠道微生物与常见中医痹病之间的关系进行总结归纳，发现有益生物的丧失、潜在有害生物的过度生长、总体微生物多样性的丧失是导致肠道菌群失调的主要原因，也在一定程度上诱发和加重痹病。肠道菌群代谢物、肠道细菌和中医痹病之间关系密切，在治疗和预防中医痹病方面具有巨大的潜力。

    【关键词】 痹病；肠道微生物；尪痹；痛风；骨痹；燥痹；阴阳学说

    痹病是指经络痹阻，气血运行不畅引起的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要表现的一类病症。《素问·痹论篇》指出：“所谓痹者，各以其时，重感风寒湿之气也。”根据感邪的季节和病位不同，分为皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹五体痹。痹病尤其以痰浊、瘀血、水湿为要，此三邪可归于内因，相当于西医学中的机体发生不平衡，其中肠道微生物不平衡发挥着重要的作用。

    人的肠道不仅是肠道微生物的栖息地，同时也是身体得到营养的主要场所。因此，肠道微生物与人的生活密不可分。肠道微生物是一个将营养和代谢联系在一起的复杂生态系统，在生理上对人体的所有器官和系统都具有普遍的意义，病理上对人体疾病发生有重要的影响。改变微生物群“失调”可以在具有一定遗传背景和环境因素的人群中诱发自身免疫性疾病。失调可以分为3类：①有益生物的丧失；②潜在有害生物的过度生长；③总体微生物多样性的丧失[1]。以下就常见中医痹病与肠道菌群的研究逐一描述。

    1 尪 痹

    尪痹多见于类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)，中医学认为，由于风寒湿热之邪留滞于筋骨关节，久之损伤肝肾阴血，病因有外邪侵袭和机体正气不足，基本病理改变为滑膜炎，从而引起关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。西医学认为，RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，现代研究普遍认为，RA患者存在肠道菌群失调，当肠道微生物的正常平衡被打破，肠道内的有益菌数量减少，有害菌数量和种类升高，与RA病情的发生、发展关系密切[2]。SUN等[3]发现，RA致病菌及其机会致病菌增多，产生的分泌物内毒素便可直接侵袭肠黏膜，打破肠黏膜的内外平衡，甚则肠道屏障受损，菌群穿透黏膜移位，机体及肠道的免疫反应失调甚至丧失，导致RA发生或病情加重。CHEN等[4]分别观察40例RA患者和32例健康对照组的肠道微生物，发现RA患者肠道微生物的多样性明显低于对照组，并且与疾病存在时间和血清类风湿因子水平有关 ......