魏齐 吴鹏

    【摘 要】 结缔组织病相关肺间质病变(CTD-ILD)属中医学“毒证”范畴，可归属为毒邪所致的肺毒痹阻证。肺虚毒恋是导致CTD-ILD的内在基础，患者素体虚弱，气血不足，肺失宣肃，毒邪乘虚而入，致使营卫失和，气血凝滞，发为毒邪痹阻肺络之证；外感毒邪是CTD-ILD发病的外因，风寒热毒乘虚入络，客于肺叶而成肺毒痹阻证；脏腑失节，痰瘀内生，肺脉痹阻，气血逆乱，是CTD-ILD顽延难治的病理基础。CTD-ILD可用攻毒疗法治疗，风毒、寒毒、热毒之邪所致早期CTD-ILD，可予以祛风攻毒、散寒攻毒、清热解毒法；痰毒及瘀毒所致中期CTD-ILD，可予以化痰攻毒、化瘀攻毒法；虚挟毒邪之晚期CTD-ILD，可予以扶正攻毒法。

    【关键词】 结缔组织病相关肺间质病变；肺痹；毒邪致病；攻毒疗法；分期

    肺间质病变(interstitial lung disease，ILD)是结缔组织病(connective tissue disease，CTD)肺部受累的常见表现，病变主要累及肺间质、肺气道、胸膜、膈肌、血管、肺泡等解剖部位[1]，早期呼吸道症状不明显，易被忽略，晚期可发展为肺纤维化，预后较差，部分患者会骤发急性呼吸衰竭，是CTD高死亡率的最重要原因之一。

    结缔组织病相关肺间质病变(CTD-ILD)目前缺乏有效的治疗方法，临床治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，近年来，虽然有抗纤维化及分子靶向药物运用到临床中，但CTD-ILD总体疗效还是很不理想，中医药治疗CTD-ILD得到了临床认可。笔者师从宁夏名中医杨仓良主任医师，经多年临床研究实践认为，ILD诸多方面与肺痹相似，将其归属中医学“肺痹”范畴，而本病的发生与中医学“毒邪”有关，临床表现属于中医学“毒证”范畴。须采用以毒攻毒的方法治疗，方能取得明显的疗效。现结合临床经验，从毒的角度略述如下。

    1 CTD-ILD属中医学“毒证”范畴

    毒邪学说亦称毒邪致病论，是近年来中医在古前贤理论及经验基础上结合现代研究，逐渐建立和发展起来的一种解释病因病机的新学说，是中医学理论的重要组成部分。《素问·刺法论篇》说：“余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？”岐伯曰：“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”这里的“毒”即指具有强烈传染性的致病物质。《黄帝内经》认为，六淫之邪可引起百病，六淫还可化为六毒：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火。”《华佗神医秘传》认为，诸风历节、偏枯痛肿症等均是由“喜怒忧思寒热毒邪之气”引起，这里强调了七情刺激也能产生毒邪并导致疾病的发生 ......