李馨宇 肖清

    【摘 要】 类风湿关节炎以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现，健康教育管理在改善患者预后、提高生活质量方面具有重要意义。目前的健康教育研究多集中于院内或出院后的延续性护理阶段，主要研究内容聚焦于患者自我管理与自我效能的提升。对类风湿关节炎的健康教育管理模式、健康教育内容进行综述，发现目前的研究普遍忽略了早期确诊但未达到住院指标的患者，体现了疾病健康教育管理在这关键一环的缺失，希望能为类风湿关节炎健康教育管理的进一步研究提供参考。

    【关键词】 类风湿关节炎；健康教育；自我管理；自我效能

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、自身免疫性疾病，具有高致残性，以全身小关节为主，后期关节破坏，逐渐发展为畸形、功能丧失，严重者还会累及脏器[1-2]。RA发病机制未明，发病年龄段广，女性居多，发病1年后，约1/4的患者出现了骨侵蚀，高达70%的患者年内出现关节破坏，病程与致残率呈正相关[3]，与欧美国家相比，我国RA患者残疾率更高[4]，且经济学、流行病学负担都比较重，早期进行RA干预意义重大，有助于改善预后及降低致残率。RA病程长，除了急性期的对症治疗，开展健康教育，指导患者进行自我管理是至关重要的一部分。但更多时候由于宣教不到位，未能引起患者的重视、树立自我管理的观念，还会因自我管理松懈而致病情拖延、反复住院，甚至致残。如何实现长期有效自我管理成为工作的重中之重[5-6]。之前的管理模式，大多以治疗为主，缺乏个性化、系统性。目前，随着自我管理和自我效能理念的引入，本文将目前研究较多、已被证明有效的健康教育管理模式综述如下。

    1 RA健康教育管理模式

    以医院为中心是传统的RA健康教育管理模式，大多在住院期间开展健康教育，以及部分早期患者在门诊进行健康教育[7-8]。随着相关研究的发展，逐渐出现了以社区为中心以及“三位一体化”的健康教育管理模式，各有其特点。

    1.1 以医院为中心 临床经验丰富的医护人员在进行专业治疗的同时，系统地普及健康教育，时效性高，针对性强，最具权威性。

    1.1.1 系统健康教育护理模式 杨海红等[9-11]均成立指导小组，创建健康档案，评价患者的基本需求，通过系统化的健康教育方案，全方位、针对性地进行知识教育、心理护理及用药、饮食等生活指导方面的系统健康教育，有效地提高了患者的依从性，改善负面情绪，利于恢复关节活动度，缓解疼痛，对于提高患者生活质量等有积极的临床意义。

    1.1.2 授权赋能健康教育模式 世界卫生组织定义赋能为“人们获得自己控制、决定及行动去影响自己健康的过程” ......