李云龙 纪丽

    【摘 要】 正虚是骨痹的主要病因病机，外邪是发生的重要条件，瘀血痰浊气滞是重要的病理产物。搜集近年来中成药联合西药治疗膝骨关节炎相关文献发现，膝骨关节炎的治疗可分为补肝肾为主联合西药，祛邪为主联合西药，活血化瘀为主联合西药，与娄多峰教授的“虚邪瘀”理论相符。

    【关键词】 膝骨关节炎；骨痹；中成药联合西药；研究进展；综述

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种严重影响患者生活质量的慢性、退行性疾病，属中医学“骨痹”“筋痹”等范畴。KOA病因尚不明确，普遍认为与年龄、肥胖、炎症、创伤，及遗传因素有关。上下楼梯疼痛是很多KOA患者的首发症状，随着病情进展，表现为膝关节疼痛及周围压痛、肿胀、僵硬、关节摩擦音(感)、活动受限，严重者可出现关节畸形。治疗目的是缓解或减轻疼痛、肿胀，改善关节功能，提高患者生活质量。西药起效迅速临床应用最为广泛，但常伴有一些不良反应，严重影响患者依从性和治疗效果。中成药不良反应小、费用低廉、效果确切备受青睐。因此，越来越多的研究者考虑中西药联用以提高疗效，降低不良反应发生率。中成药治疗KOA有不同程度的免疫调控、延缓异位骨化等作用，进而改善症状，控制病情进展。目前，中成药联合西药治疗KOA应用越来越广泛，笔者搜集近年来中成药联合西药治疗KOA文献，以娄多峰教授“虚邪瘀”理论分析其用药规律，为临床治疗方案的选择提供参考。

    1 补肝肾为主配合西药

    骨痹的主要病因病机是正虚，尤其是肝肾亏虚，肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，故滋补肝肾治疗骨痹为历代医家所推崇。代表药物有仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊、骨康胶囊、金乌骨通胶囊、抗骨增生胶囊、壮骨关节丸、骨松宝颗粒、骨疏康胶囊、健步虎潜丸、骨痨愈康丸、复方杜仲健骨颗粒、尪痹胶囊、六味骨痹丸、右归丸等。

    仙灵骨葆胶囊由淫羊藿、续断、补骨脂等组成，具有滋补肝肾、接骨续筋、强身健骨的功效。郑子恢等[1]收集970例KOA患者，对照组口服氨基葡萄糖，试验组加服仙灵骨葆胶囊。结果试验组在治愈率、显效率、总有效率、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节功能评分和疼痛缓解时间方面均优于对照组，且不良反应发生率低于对照组。

    金天格胶囊由人工虎骨粉组成，具有健骨的功效。包芸等[2]将83例KOA患者分为治疗组42例和对照组41例。对照组口服美洛昔康片，治疗组加服金天格胶囊。结果治疗组总有效率为82.93%，优于对照组的73.81%；治疗组疼痛感评分、内外翻畸形评分、关节活动度评分、主动延伸受限评分、行走能力评分、日常活动评分、膝关节屈曲度显著高于对照组 ......