庄智勇 黄阿勇 李杰辉

    【摘 要】目的：探讨采用第1跖趾关节融合治疗类风湿关节炎外翻畸形的临床疗效。方法：回顾性分析2016年6月至2019年6月采用第1跖趾关节融合治疗23例(31足)类风湿关节炎外翻畸形患者的病历资料，在术前及术后X线片上测量外翻角(HVA)及第1、2跖骨间角(IMA)，以了解畸形矫正情况。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)及美国足踝外科协会(AOFAS)改良标准评分评价手术效果。结果：术后23例(31足)患者获得平均(2.71±0.98)年随访，患足外翻畸形得到纠正，第1跖趾关节骨性融合，足底疼痛缓解，切口一期愈合，未发现足趾缺血性坏死、畸形复发、关节融合失效等并发症。2例(2足)于术后1年出现第5跖趾关节外侧疼痛，经予减压鞋垫佩戴后缓解。末次随访时疼痛VAS评分、AOFAS改良标准评分、HVA及IMA度数较术前，差异均有统计学意义(P 40°，IMA > 16°，腓侧籽骨有75%以上的半脱位，属重度]，伴有不同程度的骨质疏松、关节炎及关节面不匹配表现；可合并第2～5跖趾关节脱位或半脱位，呈爪形趾或锤状趾畸形，出现转移性跖骨痛，前足底负重区顽固性胼胝体形成，无皮肤溃疡。除患足存在不同程度足纵弓降低外，无中、后足畸形及疼痛。

    1.2 术前评估 采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估术前足部疼痛程度；采用美国矫形足踝协会(AOFAS)改良标准评分[6]评估术前患肢功能；术前常规拍摄患足站立正侧位X线片，并测量HVA及IMA，以了解前足畸形程度。

    1.3 手术方法 所有病例均采用腰硬联合麻醉，患者仰卧位，患肢上止血带，先于第1跖趾关节内侧做一长约5 cm的纵行切口，切开至关节囊，充分暴露第1跖趾关节。术中可见第1跖趾关节外翻畸形，跖趾关节呈半脱位或脱位状态，第1跖骨头关节软骨破坏。用微型摆锯去除关节软骨及部分骨质。清理骨碎屑后，先用克氏针临时固定第1跖趾关节于中立位(10°～15°外翻，20°～30°背屈)，再用直径2.4 mm微型加压钢板固定，或采用2枚直径3.5 mm全螺纹加压螺钉固定，必要时克氏针留置固定 ......