周雪琴 李松伟 李桓 赵志娜 杨琦帆 陈一鸣

    【摘 要】 类风湿关节炎相关肺间质病变(RA-ILD)发病率高、危害大，诊治比较棘手，中医认为，脾虚与本病关系密切。基于RA-ILD病因病机，从五行、经络、藏象学说角度阐明脾与RA-ILD发病的渊源，并与西医学研究发现共鸣，以通调脾络、健脾益气养血、健脾除湿蠲痹等为基本治则，表明从脾论治RA-ILD的要点及可行之处，为临床诊治提供一些借鉴。

    【关键词】 类风湿关节炎；肺间质病变；肺痹；肺痿；脾；肺纤维化

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以四肢关节疼痛、周围软组织肿胀等为特点的慢性炎症性自身免疫病；常伴随多系统受累，肺间质病变(interstitial lung disease，ILD)为RA肺部受累突出的表现，病情进展迅速，危害较大。西医学尚未完全阐明本病的发病机制，认为与淋巴、内分泌等系统免疫调节失衡等因素有关。类风湿关节炎相关肺间质病变(rheumatoid arthritis-interstitial lung disease，RA-ILD)属中医学“肺痹”“肺痿”等范畴。风、寒、湿外邪侵袭是RA-ILD发病的主要外在条件，营卫失调、脏腑受损、气血不足是主要内在因素。病理表现为“正气亏虚”“邪气侵袭”“痰瘀阻络”。肺宣发肃降功能失调出现咳嗽、气喘等，正气不得驱邪外出，营卫失调，邪扰脉络，气血凝滞，气机阻滞，表现为四肢酸软、关节疼痛肿胀甚或畸形，病程迁延难愈。中医学认为，肺脾为母子关系，肺脾二络循行联系紧密，脾为气血生化之源、司运化、主四肢肌肉，脾与RA-ILD密切相关；西医学指出，脾是最大的淋巴器官，与人体免疫紧密相关。基于此，笔者从不同角度阐明从脾论治RA-ILD，为临床诊治提供些许拙见。

    1 基于病因病机探析脾与RA-ILD

    RA-ILD病机总属本虚标实，本虚多为气血及气阴亏虚，标实则主要责之痰与瘀；病机总以虚、痰、瘀三者为关键。风、寒、湿、热等邪气是本病发生的外部条件，而气血不足、营卫失调是发病的主要内因。《灵枢·阴阳十五人》指出：“血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛。”脏腑气血亏虚，营卫之气不固，风、寒、湿、热之邪乘虚而入；或饮食、情志、外伤等原因所致的痰浊、瘀血扰动卫气，使卫气之阴阳平衡紊乱，卫气逆行而成为内生之邪气，流注于关节，滞络为瘀，发为本病。瘀血、痰浊互结于肺，使气血逆乱，缠绵难愈，导致肺络不通，肺失宣降，失于主气，故而出现干咳、喘闷、呼吸困难、气短、口唇紫绀等症状。若迁延日久，耗傷正气，气血衰少，肌肤失充 ......